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功能性单心室全腔肺吻合术后运动功能评价
目的 研究功能性单心室行全腔肺吻合术后的运动功能,探讨影响运动功能的可能因素.方法 15例功能性单心室患儿行全腔肺吻合术后进行平板运动试验.其中男9例,女6例;平均年龄(8.6±3.9)岁;平均随访时间(29.5±20.8)个月.同期选取15例健康儿童为对照组.结果 患儿运动耐量、大心率和高收缩压均较正常儿明显降低;血氧饱和度(SpO2)显著低于正常;代谢当量与目前年龄、术时年龄、随访时间和静息SpO2等因素无关;无运动诱发严重心律失常.结论 功能性单心室行全腔肺吻合术后运动功能明显低于正常儿童.影响运动功能的主要因素可能与心内持续性右向左分流、心率变时性和心肌收缩力减弱等有关.
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腔肺吻合术中合并肺静脉异位引流的处理
目的 探讨单心室合并肺静脉异位引流(anomalous pulmonary venous connection,APVC)患者行单侧或双侧腔肺吻合术(Glenn)治疗的近期疗效,总结肺静脉处理要点.方法 41例单心室合并APVC患者,术前超声心动图、心脏CT、造影等检查证实解剖单心室18例,功能单心室23例;完全型APVC 30例,部分型APVC 11例;28例行单侧Glenn术,13例行双侧Glenn术;完全型APVC中,11例心上型同期行肺静脉共同腔-心房吻合,3例心上型、1例混合型保留垂直静脉-上腔静脉回流途径,15例心内型未处理;部分型APVC中,5例心上型将异位引流的肺静脉直接吻合于心房,4例心上型保留肺静脉-上腔静脉回流途径,2例心内型未处理.比较术前超声心动图、CT诊断结果与术中探查结果;观察手术效果,比较手术前后血氧饱和度;随访1～58个月,记录术后并发症发生情况,再住院情况.结果 与术中结果比较,术前超声心动图、心脏CT对APVC的漏诊率分别为29.3％、2.4％;术后血氧饱和度[(85.67±6.55)％]高于术前[(75.86±7.56)％](P＜0.05);术后2d超声心动图示房室瓣反流程度减轻;术后发生浆膜腔严重渗漏5例,严重心律失常2例,吻合口闭塞和或血栓形成3例,神经系统并发症3例,伤口愈合不良2例,因出血二次开胸止血4例;术后胸腔积液再入院2例;术后死于吻合口狭窄、肺静脉梗阻、肺出血、恶性心律失常和凝血功能障碍各1例,1例死亡与漏诊有关.结论 Glenn术治疗单心室合并APVC效果满意,但风险较高;术前明确APVC诊断,个体化肺静脉处理可能对患者有益.
