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2013年上海嘉定地区胃镜筛查胃癌漏诊的临床研究
目的：分析2013年间上海市嘉定地区5所医院共24837例门诊行胃镜筛查患者的胃癌漏诊情况。方法：由经专业培训的内镜操作者对24837例曾行胃镜筛查的患者再次施行胃镜检查，对可疑病灶行多块、多方向活检，其中经病理诊断胃癌或癌疑者，根据不同病灶施行外科手术或内镜切除术，切除标本行系列病理切片检查。回顾性分析所有患者1年内的病史，并查阅其以往的胃镜检查资料，确定是否符合胃癌漏诊标准；胃癌漏诊者分析其漏诊原因。结果：胃镜活检病理结果提示，24837例患者中胃癌297例（1.2%），其中99例患者在嘉定地区接受手术治疗，术后病理证实早期胃癌11例（11.1%），进展期胃癌87例（87.9%），胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤1例（1.0%）。99例患者中，8例(8.1%)为前次胃镜筛查漏诊，其前期平均行胃癌相关胃镜检查3.5次，活检病理结果均为慢性胃炎或伴肠腺化生，与本次胃癌相关的临床就诊至明确诊断时间平均为12.5个月。8例漏诊患者在本次胃镜活检病理检查中均证实为胃癌或癌疑，术后病理证实为早期胃癌4例，未见淋巴结转移；进展期胃癌3例，其中2例附近淋巴结转移；另1例为胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。结论：99例手术治疗的胃肿瘤患者中，属前期胃镜检查漏诊的患者为8例（8.1%），漏诊原因包括未发现明确的病灶、恶性溃疡及糜烂误判为良性疾病、活检病理无肿瘤依据等，应引起临床高度重视。
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提高胃癌的内镜识别和检漏能力
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,目前临床上存在着严重的胃癌漏诊和误判.改变这种状况的关键是提高内镜下对胃癌特别是早期胃癌,也包括皮革胃等进展期胃癌的识别能力.强调临床随访复查是减少胃癌漏诊的重要方法,注重肿瘤标记物在胃癌检漏中的作用.内镜下尤其应该重视浅凹型早期胃癌、浅表扩散型早期胃癌、形似胃炎样胃癌、弥漫浸润型胃癌(皮革胃)的诊断,警惕盲目使用质子泵抑制剂的抑酸治疗,可能导致溃疡型胃癌的“假性愈合”.加强内镜操作规范、病灶识别能力及随访复查制度等方面的改进,才能不断减少胃癌的漏诊和误判,逐步提高胃癌的诊断水平.
