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Drager 呼吸机中自动变流速功能的应用
自动变流速(Autoflow)功能是Evita 系列呼吸机中的一项辅助功能.本文主要介绍自动变流速功能在定容通气中的应用.
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可调模肺在呼吸机中的应用探讨
本文就可调模肺的临床应用,结合我院呼吸机的实际情况,借助具体的临床测试应用,详细地阐述了如何使用可调模肺来测试各类在用呼吸机的有关性能,为临床用好呼吸机提供理论依据,同时也为同行提供借鉴参考.
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胸科手术单肺通气期间定容模式和定压模式的比较
目的 比较胸科手术单肺通气(OLV)期间采用定容(VCV)和定压(PCV)两种不同通气模式的效果.方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级、年龄18～68岁需行单肺通气胸科手术患者24例,随机分为Ⅰ、Ⅱ两组,每组各12例.全身麻醉诱导插双腔管后,侧卧位行双肺定容通气(TLV-VCV)后I组先单肺定容通气(OLV.VCV)30 min后行单肺定压通气(OLV.PCV),II组单肺通气的顺序与Ⅰ组相反,即先定压通气(OLV-PCV)30 min再定容通气(OLV-VCV).双肺定容通气后,每种单肺通气后30 min测定并记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、潮气量(VT)、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2).同时抽动血测血氧分压、氧饱和度(PaO2、SaO2)及二氧化碳分压(PaCO2).结果 患者TLV-VCV,OLV-VCV与OLV-PCV期间的HR、MAP、CVP、SpO2差异无统计学意义(P>0.05);OLV-VCV和OLV-PCV的Ppeak和Pmean较TLV-VCV高(P<0.05或P<0.01),而OLV-VCV又比OLV-PCV高(P<0.05或P<0.01);OLV-PCV的PaO2较OLV-VCV高(P<0.01),三种通气的VT、SaO2、PETCO2、PaCO2差异无统计学意义(P>0.05).结论 单肺定压通气效果优于单肺定容通气.
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定容和定压通气在急性肺损伤中的应用研究
目的 通过比较在急性肺损伤中应用定容通气(VLV)和定压通气(PLV)对患者呼吸力学、血气分析及血流动力学的影响,探讨其在急性肺损伤时实施肺保护策略中的临床意义.方法 42例急性肺损伤患者随机分为VLV组和PLV组,进行机械通气治疗,观察并比较两组患者呼吸力学、血气分析及血流动力学指标的变化.结果 通气24 h两组气道峰压(PIP)较通气开始时升高,且PLV组升高小于VLV组;而两组平均气道压(MPAW)较通气开始时降低,且VLV组降低大于PLV组;通气24h两组吸呼比(I∶E)及呼吸频率较通气开始时降低,但两组间比较差异无统计学意义;两组患者机械通气24 h后中心静脉压(CVP)升高,VLV组上升更明显;两组机械通气治疗后心率明显减慢,PLV组减慢更显著;两组同时间点平均动脉压(MAP)比较差异无统计学意义;两组动脉血氧分压在通气24h后明显升高,PLV组升高更明显,动脉血二氧化碳分压较治疗前降低,两组间比较差异无统计学意义.两组气压伤发生率均较低.结论 VLV和PLV应用于急性肺损伤肺通气策略时可有效改善患者的氧合,促进二氧化碳排出,减少气压伤的发生,对血流动力学影响小,PLV更能改善患者的呼吸力学,更适合急性肺损伤患者的保护性通气.
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两种通气模式对后腹腔镜手术患者循环呼吸功能的影响
目的:观察定容通气和定压通气两种通气模式对后腹腔镜手术患者人工CO2气腹期间呼吸力学和氧合的影响.方法:将泌尿外科择期行后腹腔镜手术患者40例,随机分为定容通气组和定压通气组,每组20例.所有患者静吸复合麻醉气管插管后,定容通气组全程采用定容通气,定压通气组患者于人工气腹即刻由定容通气转为定压通气.持续监测动脉收缩压(ABP)、平均动脉压(MAP)、心率、气道峰压、气道平台压(Pplat)、呼气末CO2分压(PETCO2)以及肺顺应性.分别于麻醉前5 min(T0)、人工气腹即刻(T1)和气腹开始后30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)以及气腹结束15 min(T5),采集动脉血进行血气分析.结果:与T1比较,T2、T3、T4 时点两组气道峰压、Pplat、PETCO2和无效腔量与潮气量比值(Vd/Vt值)均明显升高,肺顺应性均明显下降(P<0.05);定压通气组T2、T3、T4 时点气道峰压、Vd/Vt值、肺泡动脉血氧分压差(A-aDO2)、呼吸指数及肺内分流率(Qs/Qt)均明显低于定容通气组,PaO2和氧合指数均明显高于定容通气组(均P<0.05).与T0比较,T1、T2、T3、T4 时点两组PaO2、SaO2值、A-aDO2、氧合指数及Qs/Qt值均显著升高(均P<0.05),呼吸指数均显著降低(均P<0.05),T2、T3、T4 时间点两组PaCO2、血乳酸值均明显升高、pH值均明显下降(均P<0.05);两组间SaO2、PaCO2、血乳酸及pH值在各时间点差异没有统计学意义(P>0.05).结论:与定容通气模式相比,后腹腔镜手术患者人工CO2气腹期间采用定压通气模式可提供更好的氧合条件.
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食管癌术中定压和定容单肺通气对内源性PEEP的影响
目的 比较食管癌术中定压(PCV)和定容(VCV)单肺通气(OLV)对内源性呼气末正压(PEEPi)的影响.方法 食管癌根治手术患者40例,随机均分为两组,采用全凭静脉麻醉,插入双腔气管导管.手术进胸前先行双肺VCV,潮气量(VT) 10 ml/kg,通气频率(f)12次/分；进胸后行OLV:A组采用PCV,压力限定设为双肺通气时的气道峰压(Ppeak),f为12次/分；B组采用VCV,VT为8 ml/kg,f为12次/分.记录Ppeak、气道平均压(Pmean)、分钟通气量(MV)、肺动态顺应性(Cdyn)和PEEPi.结果 与B组比较,A组Ppeak、MV和Pmean降低,而Cdyn升高,PEEPi发生率低(P＜0.01).结论 食管癌手术采用PCV模式行OLV可降低Ppeak,改善Cdyn,减少PEEPi,利于肺保护.
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妇科腹腔镜肥胖患者不同通气策略的比较
目的 探讨妇科腹腔镜手术不同通气模式下对肥胖患者的影响.方法 行妇科腹腔镜手术48例肥胖患者,体重指数(BMI)30-35,随机平分为4组.GV组为常频VCV模式,HV组为高频VCV模式,GP组为常频PRVCV模式,HP组为高频PRVCV模式.分别观察4组在围术期6个时段患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、气道峰压(PIP)、肺顺应性(CL)和呼气末二氧化碳(PETCO2)值,测量各组术中及术后各30min时段的氧合指数(PaO2/ FiO2)值.结果 行高频通气(18-22次/min)的HV、HP两组围术期MAP无明显变化(P<0.05);行PRVCV模式的GP、HP两组术中PIP不致过高(P<0.01);氧合情况组间均无显著性差异(P>0.05).结论 高频通气可有效防治高碳酸血症;同时,PRVCV模式能有效地降低PIP,防止气压伤.
关键词： 肥胖症 压力调节容量控制通气 定容通气 妇科腹腔镜手术 全身麻醉 -
比较定容通气与压力限定通气在早产儿中效益评估的Meta分析
目的:比较定容通气(Volume-targeted ventilation,VTV)与压力限定通气(Pressure-limited ventilation,PLV)对早产儿效益评估.方法:计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2017年第4期)及CNKI等电子数据库,检索时限为建库至2017年4月1日,由两位研究者独立筛选文献、提取资料.并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果:终纳入15个随机对照试验,6个交叉试验,共1 427例患者.Meta分析结果显示:与PLV相比,VTV更能够降低病死率[RR=0.68,95％CI(0.51,0.91),I2=0,P=0.82]、减少支气管发育异常[RR=0.73,95％CI(0.60,0.90),I2=25％,P=0.21]、缩短机械通气时间[MD=-2.00,95％CI(-3.14,-0.86),I2=45％,P=0.07]、降低脑室出血(Intraventricular haemorrhage,IVH)[RR=0.65,95％CI(0.42,0.99),I2=53％,P=0.02]、降低3/4级IVH[RR=0.53,95％CI(0.32,0.75),I2=21％,P=0.27]、降低室周白质软化症[RR=0.35,95％CI(0.16,0.66),I2=0,P=0.90],减少气胸[RR=0.46,95％CI(0.25,0.86),I2=0,P=0.85]等.结论:与采用传统呼吸机PLV通气方案相比,VTV通气方案在治疗早产儿方面,可明显降低病死率、BPD发病率,缩短呼吸机通气时长与吸氧时间,降低无效通气率、IVH、3/4级IVH、低碳酸血症、气胸及室周白质软化症等事件发生率.受样本量与研究质量所局限,该研究结果仍需开展更多高质量的RCT来予以验证.
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不同单肺通气模式对胸腔镜手术患者呼吸功能的影响
目的:通过对不同单肺通气模式下患者呼吸生理变化的观察,为临床麻醉中选择合理的保护性单肺通气策略提供依据. 方法:选择择期行胸腔镜辅助下胸科手术患者 90 例,按不同单肺通气(OLV)模式随机均分为三组.A组行小潮气量定容通气模式(VCV):Vt 6 mL/kg,RR 16次/min,PEEP 0 cmH2O;B组行小潮气量联合低呼气末正压(PEEP)通气模式:Vt 6 mL/kg,RR 16次/min,PEEP 5 cmH2O;C组行定压通气模式(PCV):压力设定为在A组单肺通气模式下达稳定状态时气道峰压,RR 16次/min,PEEP 0 cmH2O. 三组分别在OLV前(T0),OLV后30 min(T1)、60 min(T2)、90 min(T3)采集动脉血及中心静脉血行血气分析,同时监测该时点患者的呼吸功能参数,并计算 Qs/Qt 和[P(a-et)CO2]. 结果:OLV 后各时点,三组患者的PaO2下降、Qs/Qt增加(P < 0.05),但B组、C组优于A组(P < 0.05);而三组患者的Ppeak 均显著升高(P <0.05),三组之间无明显差别(P > 0.05);同时,P(a-et)CO2显著增大(P < 0.05). T1、T2时点A组的P(a-et) CO2 显著大于B组、C组(P < 0.05),而T3时点时三组间无明显差别(P > 0.05);结论:行单肺通气时,采用PCV模式或小潮气量复合低PEEP模式是有效的保护性单肺通气策略. 但随着单肺时间延长,仍需及时进行血气分析,并尽量减少单肺通气的时间.
