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膨胀式髓内钉治疗股骨干中段骨折
股骨干骨折在骨科临床创伤骨折中占有较高的比例,而股骨干中段骨折因其解剖的特点更易发生.对于绝大多数的骨折均需手术治疗.对手术方法及内固定材料而言,从初的克氏针、接骨板、梅花髓内钉到今天的加锁髓内钉等内固定材料的出现,髓内内固定系统被越来越多的临床骨科医师认可.
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严重多发伤中骨关节损伤的早期手术
在严重多发伤中，本文就1995年6月～1998年6月125例严重多发伤中骨关节损伤的早期处理进行分析，现报告如下。1 临床资料 本组125例，男性88例，女性37例，年龄5～81岁，平均35.8岁。除了骨关节损伤外，主要是颅脑外伤、胸部外伤及腹部外伤等。骨折部位以股骨、胫腓骨、骨盆为多，其中开放性骨关节损伤40例。2 治疗与结果2.1 手术时机 伤后24小时内急诊手术85例，其中颅脑、胸部、腹部手术时，同时行骨关节损伤手术分别为12例、9例和10例，单纯行骨关节损伤手术54例。伤后24～72小时手术14例，伤后4～10天手术15例，伤后2周后手术11例。2.2 手术方式 股骨骨折：髓内钉(包括加锁髓内钉)15例，钢板(包括髁钢板)17例，其他方式3例。胫骨骨折：髓内钉(双矩钉、加锁髓内钉)17例，钢板23例，其他方式6例。尺桡骨骨折：钢板8例。脊柱骨折：经椎弓根钉5例，爪形棘突钢板4例。骨盆骨折：螺钉、骨圆针及钢丝各1例。肱骨骨折：加锁髓内钉2例，钢板8例。关节内骨折：15例，采用动力髁钢板、弹力钢丝、螺栓、可吸收钉等。2.3 术后随访 125例中有5例骨折不愈合，其中股骨1例，胫骨2例，肱骨2例。有5例肢体缩短畸形，其中2例为伤后2周手术。有4例关节内骨折，影响关节活动，其中2例为伤后2周后手术。有7例死亡，急诊手术者4例，均为严重颅脑外伤者，经抢救无效死亡；3例为胸部腹部手术合并感染或肾功能衰竭死亡。
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胫骨骨折两种固定方法的比较性研究
胫骨骨折较为常见.胫骨骨折损伤程度严重,伤情往往比较复杂.现在的手术方法多采用加压钢板,加锁髓内钉,外固定支架等方法治疗.自2006～2008年以来我院对70例胫骨骨折患者采用加压钢板和加锁髓内钉手术治疗,对所取得的结果进行比较分析.
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G-K加锁髓内钉治疗股骨骨折48例报告
Grosse-Kempf加锁髓内钉(简称G-K钉)具有如下优点:坚固,抗剪力和折弯力强,防旋转,防分离,应力遮挡小,骨折愈合率高等.其对各型股骨骨折起到了较为理想的固定作用,是目前治疗股骨骨折内固定中较好的方法[1],自1997年5月～1999年5月,我院骨科应用国产G-K钉治疗股骨粗隆下至股骨髁上各种类型股骨骨折48例,取得了较为理想的效果,现报告如下.
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胫骨干骨折三种固定方法的比较(附216例疗效分析)
我们从1995年2月～2003年2月采用加压钢板、加锁髓内钉、单边式外固定支架三种方法治疗胫骨干各种不同类型骨折216例,现就此三种方法应用选择报告如下.
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远端一枚或两枚锁钉对胫骨髓内钉力学性能影响的对比研究
目的研究髓内钉远端锁钉数目对胫骨加锁髓内钉整体力学性能是否有影响.方法实验共选用20根国产钛合金制造的9mm胫骨加锁髓内钉.将所有髓内钉随机分成两组,即远端安装单枚锁钉的单锁钉组,和远端安装2枚锁钉的双锁钉组.每组中各随机选用5根分别在万能力学实验机上进行压缩和扭转力学测试.测试所用的模型为根据国内外实验结果自行研究的不锈钢模型.结果在压缩实验中,单钉组平均大压缩载荷为1 850N,双钉组的平均大载荷为2150N,双钉组抗压缩能力显著高于单钉组(P＜0.05).在扭转实验中,单钉组平均大扭矩、扭角分别为55.54N·m和57.36.,双钉组分别为55.78N·m和58.28.,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论胫骨髓内钉远端用单枚锁钉时其整体力学性质能满足临床要求.对于较严重的骨折类型还是推荐安装两枚远端锁钉.本实验采用的力学测量模型方便实用且经济易得,尤其适于髓内钉的力学对比研究.
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加锁髓内钉治疗股骨转子周围骨折45例
目的探讨加锁髓内钉治疗股骨转子周围骨折的疗效.方法加锁髓内钉治疗股骨转子下骨折13例,转子间骨折32例,其中稳定型22例,非稳定型10例,共47侧髋.结果平均术后第9 d下床,第6周开始负重行走,40例得到随访5～18个月,39例存活,34例骨折愈合,髋关节功能恢复良好.术后无并发股骨干骨折,无下肢短缩和髋内翻畸形发生.结论加锁髓内钉治疗股骨转子周围骨折手术操作简单,创伤小,出血少,固定可靠,术后可早期功能锻炼和负重行走,有效地降低术后并发症及死亡率,值得推广应用.
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远端锁钉数目对加锁髓内钉力学性能影响的研究
目的测试远端锁钉数目对加锁髓内钉整体力学性能的影响. 方法实验共选用国产TAMZ钛合金制造9 mm胫骨加锁髓内钉20根,将所有髓内钉随机分成单钉组,远端仅安装1根锁钉;双钉组,远端安装2根锁钉.各组再平均分成两小组,将髓内钉安装在自行设计的不锈钢模型中,利用万能力学实验机测试各组髓内钉的抗压缩和抗扭转力学特性. 结果在压缩实验中单钉组平均大压缩载荷为1 880 N,双钉组的平均大载荷为2 160 N,两组比较有统计学意义(P＜0.05);在扭转实验中平均大扭矩、扭角单钉组分别为55.5 Nm和58.0°,双钉组分别为55.8 Nm和58.3°,两组无差异(P＞0.05). 结论单根锁钉的力学性质可满足临床要求.临床上安装髓内钉时,长管状骨近端或中1/3较稳定的骨折,可在远端选择安装1根锁钉;而远端1/3骨折或者粉碎性、伴骨缺损的严重骨折,应在远端尽量安装2根锁钉.
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加锁髓内钉远端锁钉锁定方法的改良
目的:介绍一种自行设计的不需X线监视的加锁髓内钉远端锁钉锁定方法.方法:通过远端锁钉定位器,确定远端锁钉在骨长轴上的定位,在近侧的远端锁钉处进行扩大钻孔,以发现锁钉钉孔为限,对髓内钉位置进行分析和调整,并以此钉孔为指导锁定其他远端锁定.术后对患者进行随访,共34例,对比与在X线监测下的加锁髓内钉46例患者在手术时间、骨折愈合率、愈合时间、畸形愈合、肢体短缩和锁定断裂的情况.结果:手术时间新方法明显优于传统方法,骨折愈合率、愈合时间、畸形愈合、肢体短缩和锁定断裂方面两者无明显差异.结论:本方法是一种较好的加锁髓内钉远端锁钉锁定的方法,具有手术时间短,不须影像增强器,对髓内钉和锁钉无损伤,具有较强对抗各种移位的能力的特点.
