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玻璃体视网膜联合手术治疗湿性老年性黄斑变性疗效的探讨
目的 分析研究手术治疗湿性老年性黄斑变性(AMD)伴玻璃体积血、出血性视网膜脱离的价值及疗效.方法 对28只眼湿性AMD伴玻璃体积血及黄斑下视网膜出血患者:其中12只眼单纯行闭合式玻璃体切除术;16只眼行玻璃体切除联合视网膜切开视网膜下积血冲洗+黄斑下脉络膜新生血管膜取出术(联合术).观察比较手术前与手术3个月后的视力和眼底情况,随访时间3~12个月.结果 手术3个月后22只眼视力不同程度提高占78.6%(22/28);14只眼视力≥0.02占50.0%(14/28);7只眼视力≥0.05占25.0%(7/28).12只眼单纯玻璃体切除术5只眼视网膜下出血吸收,7只眼出血未全吸收或出现视网下再出血.首选行单纯玻璃体切除手术眼随访中有5只眼玻璃体再出血而行联合手术.16只眼联合术视网膜下出血全部吸收.结论 玻璃体切除手术可使AMD玻璃体积血的清除获得很好效果;湿性 AMD伴玻璃体积血及出血性视网膜脱离患者术后视力恢复效果不好;玻璃体切除联合手术也不能较好提高术眼视力,但可减少玻璃体积血的再发生.
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过氟化碳液体残留的并发症及处理
过氟化碳液体(Perfluorocarbon liquids,简称PFCL或重水),以其独特的理化特性,作为玻璃体视网膜手术(Vitreoretinal surgery,VR术)的"液体操作工具",自80年代以来被广泛用于复杂型视网膜脱离[1](包括PVR、PDR),视网膜巨大裂孔[2],晶状体或人工晶体(IOL)后脱位[3],视网膜劈裂[4],黄斑下出血[5],脉络膜上腔出血[6]等眼科手术治疗中.
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组织型纤溶酶原激活剂在黄斑下出血手术中的应用
黄斑下出血(submacular hemorrhage,SMH)常见于老年性黄斑变性(ARMD)、外伤、拟眼部组织胞浆菌病(POHS)、大动脉瘤、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、眼肿瘤及感染等病变.亦可见于巩膜环扎、视网膜光凝等手术引起的并发症,导致严重视力减退.近20年来,玻璃体显微外科的飞跃发展使得视网膜下手术成为可能.1987年Hanscom在出血早期手术引流SMH取得较好效果.但由于术中机械切除血块对视网膜损伤较大,Lewis(1)提出采用组织型纤溶酶原激活剂(tissue plasminogen activator,tPA)辅助视网膜下出血(subretinal hemorrhage,SRH)的引流术可减小视网膜切口并且避免视网膜下机械性的操作.
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组织型纤溶酶原激活剂、雷珠单抗联合C3F8治疗息肉样脉络膜血管病变并发早期黄斑下出血的疗效观察
目的 观察玻璃体腔注射组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、雷珠单抗和C3F8治疗息肉样脉络膜血管病变(PCV)并发早期黄斑下出血(SMH)的临床效果.方法 临床确诊为PCV并发早期SMH的20例患者20只眼纳入研究.患眼出血持续时间7~28 d,平均出血持续时间(14.8±5.6)d.所有患眼均采用Snellen视力表测定佳矫正视力(BCVA),并将其转换为小分辨角对数(logMAR)视力记录;采用频域光相干断层扫描(SD-OCT)测量中央视网膜厚度(CRT)及中央视网膜色素上皮脱离(PED)厚度.患眼平均logMAR BCVA为1.73±0.91;平均CRT为(620.0±275.7) μm;平均中央PED厚度为(720.3±261.9) μm.所有患眼接受玻璃体腔注射t-PA、雷珠单抗和C3F8治疗.玻璃体腔注射雷珠单抗采用连续3个月每个月注射一次,后续按需治疗的方案.治疗后平均随访时间为(9.9±3.6)个月.将SMH清除情况分为完全清除、部分清除、无位移三种.观察治疗后6个月时患眼BCVA、CRT、中央PED厚度的变化及SMH清除情况.结果 治疗后价月,患眼平均logMAR BCVA、CRT及中央PED厚度分别为0.42±0.37、(2902±97.4) μm、(41.6±78.1) μm.与治疗前比较,治疗后6个月患眼BCVA明显提高(F=38.14,P=0.000),CRT及中央PED厚度明显降低(F=7.48、75.94,P=0.000、o.ooo),差异均有统计学意义.20只眼中,SMH完全清除16只眼,占80%;部分清除4只眼,占20%.所有患者随访期间均未见SMH复发及全身、局部并发症发生.结论 玻璃体腔注射t-PA、雷珠单抗、C3F8治疗PCV并发早期SMH可有效清除SMH,提高视力,降低CRT及中央PED厚度.