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长期功能性发热1例
病历摘要:患儿男,10岁.间歇发热14个月.发热时体温38～39℃,晨间、午前体温升高显著.活动后体温不升高,有时下降.发热可持续数小时至数天,每周或每月1次至数次发热不等.患儿在校学习期间,感情脆弱敏感、任性好动,上课与课间喜做小动作,逗弄他人,以引人注目.老师多次予以严厉批评、罚站后,产生厌学感,拒绝上学.常晨起上学前体温骤升,回家骤降.发热期间精神睡眠好,有时伴食欲不振、出汗疲乏、情绪烦躁,易哭、易怒、易激动.尿粪正常.智力无明显变化.体检未见异常.有关感染性发热和器质性疾病实验室检查均阴性.治疗经过:先后多种抗生素治疗无效.学校、家长、医生密切合作,将患儿调至资深、经验丰富、极富爱心老师所在班级,为患儿创造宽松的新学习环境.各任课老师多提问关心和表扬,不歧视,逐渐增强患儿自信心.家长认真学习<儿童心理学>,加强对患儿的关心程度,尽力耐心、细致、宽容.患儿自信心逐步增强,情绪日趋稳定,开始喜欢同学、学校,成绩迅速回升至中等水平,自调班之日起6个月未再发热.讨论:患儿主要症状为发热,伴有厌学、情绪障碍,经进一步多方检查、长期观察、治疗随访可排除各种器质性疾病,综合患儿临床特点认为心理障碍致功能性发热诊断成立,属植物神经功能紊乱.对长期发热患儿不仅应考虑器质性疾病,还应考虑心理精神因素所致的功能性疾病,希望此病例能引起同道注意.
