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全膝关节置换后持续股神经阻滞与持续硬膜外镇痛的Meta分析
背景：疼痛是全膝关节置换后阻碍患者早期恢复的重要原因，持续硬膜外镇痛和持续股神经阻滞均是全膝关节置换后镇痛的有效方法，但哪种方法镇痛效果更好且并发症较少一直存在争议。
目的：比较全膝关节置换后持续硬膜外镇痛与持续股神经阻滞的临床疗效及安全性。
方法：计算机检索Cochrane-Library、PubMed、EMBASE、Web of Science、CBM、CNKI、VIP、WanFang等数据库，同时检索学位论文、会议论文等，检索时间为各数据库建库至2014-10-01，纳入全膝关节置换后持续硬膜外镇痛与持续股神经阻滞的随机对照试验。采用Cochrane系统评价的方法进行评价，用RevMan 5.0软件进行统计学分析。
结果与结论：共纳入12篇随机对照试验，4篇英文，8篇中文，共680例患者，其中持续股神经阻滞组患者343例，持续硬膜外镇痛组患者337例。Meta分析结果显示，持续股神经阻滞组与持续硬膜外镇痛组在全膝关节置换后6，12，24，48 h的目测类比评分差异均无显著性意义；但与持续硬膜外镇痛组相比，持续股神经阻滞可减少恶心/呕吐(RR=0.36，95%CI：0.21-0.63，P=0.003)、尿潴留(RR=0.08，95%CI：0.04-0.16， P <0.001)和头晕(RR=0.24，95%CI：0.06-0.99，P=0.05)的发生率。提示与硬膜外镇痛相比，全膝关节置换后持续股神经阻滞镇痛同样可以提供良好的镇痛效果，有利于患者早期功能恢复训练，且不良反应少，是一种安全、有效的镇痛方法。 -
持续股神经阻滞下人工全膝关节置换术后早期功能恢复39例临床疗效分析
[背景]观察持续股神经阻滞(CFNB)下人工全膝关节置换术(TKA)后早期功能恢复的临床疗效.[病例报告]选择2012年12月至2014年3月间行TKA后采用CFNB进行膝关节早期功能恢复锻炼的39例作为实验组,采用静脉镇痛泵进行膝关节早期功能恢复锻炼的33例作为对照组,比较观察术后24 h及72 h时两组膝关节屈伸角度及VAS视觉疼痛评分.结果见,术后24 h实验组膝关节平均屈伸角度明显大于对照组(P＜0.05);术后72 h实验组膝关节平均屈伸角度显著六于对照组(P＜0.05),VAS评分明显低于对照组(P＜0.05).[讨论]CFNB可有效缓解TKA患者术后疼痛症状,提高TKA患者术后早期功能恢复的效果.
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用罗哌卡因持续股神经阻滞法对行膝关节置换术的患者实施术后康复镇痛的效果研究
目的:探讨用罗哌卡因持续股神经阻滞法对行膝关节置换术的患者实施术后康复镇痛的临床效果.方法:将在我院进行膝关节置换术的80例患者作为研究对象.将这80例患者分为舒芬太尼组和罗哌卡因组,每组各有40例患者.对两组患者均进行膝关节置换手术.术后,为罗哌卡因组患者使用罗哌卡因持续股神经阻滞法进行术后康复镇痛,为舒芬太尼组患者使用舒芬太尼静脉注射法进行术后康复镇痛.然后,比较两组患者在术后6h、12h、24h、36h和48h时其VAS评分(视觉模拟评分)及其不良反应的发生率.结果:在术后6h、12h、24h、36h和48h时,罗哌卡因组患者的VAS评分均明显低于舒芬太尼组患者,差异具有统计学意义(P<0.01).罗哌卡因组患者不良反应的发生率明显低于舒芬太尼组患者,差异具有统计学意义(P<0.01).结论:用罗哌卡因持续股神经阻滞法对行膝关节置换术的患者实施术后康复镇痛的效果显著,可明显减轻其在术后进行康复训练时的疼痛感,且其不良反应的发生率较低.
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持续收肌管阻滞对全膝关节置换术后早期活动的影响
目的 评估持续收肌管阻滞对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后早期活动的影响.方法 接受单侧 TKA手术患者60例,男24例,女36例,年龄60～75岁,体重40～75 kg,ASAⅡ或Ⅲ级.随机分为持续收肌管阻滞组(A组)和持续股神经阻滞组(F组),每组30例.A组接受持续收肌管阻滞,F组接受持续股神经阻滞.记录TKA术后第1、2天每天总的步行距离,膝关节主动弯曲和伸直度,每日阿片类药使用量,疼痛评分及住院时间.结果 A组术后第1天和第2天步行距离分别为(36±5)m和(60±10)m,F组术后第1天和第2天步行距离分别为(4.5±3)m和(21±5)m,A组明显长于F组(P＜0.05).A组术后第1天膝关节主动弯曲度大于F组(P＜0.05).两组患者膝关节主动伸直度、每日阿片类药使用量、疼痛评分和住院时间等差异均无统计学意义.结论 持续收肌管阻滞可促进TKA术后早期行走.
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持续收肌管阻滞配合局部浸润对老年全膝关节置换术后镇痛及早期运动的影响
目的 探讨老年全膝关节置换术后持续收肌管阻滞配合局部浸润的应用效果.方法 在超声引导下分别对全膝关节置换术后患者行持续股神经阻滞(FNB组)和持续收肌管阻滞(ACB组),两组均配合假体安放完毕后的局部浸润镇痛,比较术后两组患者的股四头肌肌力、总步行距离、膝关节主动弯曲和伸直度、静息和步行时疼痛评分、住院时间和满意度.结果 ACB组患者术后12、24、36、48 h的股四头肌肌力均高于FNB组(P＜0.05).ACB组患者术后前两天总步行距离均长于FNB组(P＜0.05).在步行状态下,ACB组的疼痛评分低于FNB组(P＜0.05).结论 超声引导下持续收肌管阻滞与股神经阻滞相比,在患者术后步行疼痛感、股四头肌肌力方面均具有优势,更适于全膝关节置换术后镇痛.
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全膝关节置换术围手术期镇痛的研究进展
目的:总结全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)围手术期的镇痛方法.方法:搜集、整理、总结和归纳近年来关于TKA围手术期镇痛方案的相关文献.结果:TKA围手术期的镇痛包括超前镇痛、多模式镇痛、硬膜外镇痛、持续股神经阻滞等方法.结论:TKA围手术期的镇痛方法有很多种,但是都不能完全解除术后疼痛.目前主要朝药物用量小、不良反应小、多种镇痛方法联合应用的趋势发展.
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超声引导持续股神经阻滞在全膝关节置换术后的镇痛效果及对患者生活质量的影响
目的：探讨超声引导持续股神经阻滞（ CFNB）在全膝关节置换术（ TKA）术后的镇痛效果及对患者生活质量的影响。方法将120例TKA患者随机分为两组，每组60例。观察组术后接受CFNB，对照组术后接受持续静脉镇痛（ CIA）。对比两组镇痛效果、膝关节功能、并发症及生活质量。结果两组术后4 h静息时视觉模拟评分（RVAS）评分接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后8、12、24、48、72 h的RVAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者主动屈膝到90°需要（3.97±0.76）d，对照组患者需要（5.62±0.89）d，差异有统计学意义（t＝10.92，P＝0.0000）。观察组术后3个月HSS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。观察组术后呕吐、皮肤瘙痒发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组头晕、恶心的比例明显低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.01）。观察组WHOQOL-BREF各个分项评分明显较术前改善，差异有统计学意义（ P＜0.01），也明显高于术后对照组WHOQOL-BREF各个分项评分，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论超声引导的CFNB用于TKA术后镇痛，止痛效果佳，安全性高，可有效改善患者膝关节功能，提高患者生活质量。
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持续股神经阻滞对全膝关节置换术后深静脉血栓形成的影响
目的:观察持续股神经阻滞对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成的影响.方法:2011年2月至2013年3月,纳入115例单侧TKA置换术患者.随机分为研究组(n=59)、对照组(n=56).2组患者均在静吸复合全身麻醉下行TKA手术,研究组于手术后给予股神经阻滞自控镇痛(patients controlled nerve analgesia, PCNA),对照组于手术后行曲马多静脉自控镇痛(patients controlled intravenous analgesia,PICA).检测血浆D-二聚体浓度以及超声探测双下肢深静脉有无血栓形成,观察术后2、6、12、24、48 h和72h2组患者疼痛评分(visual analogue scores,VAS)以及术后3d患者功能锻炼行走距离.结果:术后研究组血浆D-二聚体浓度低于对照组(P=0.000 8;P=0.000;P=0.000);超声检查发生DVT显示,对照组6例,研究组2例,差异有统计学意义(x2=4.296,P=0.039);研究组术后各观察点VAS均低于对照组,下地行走距离均高于对照组(P=0.000; P=0.000; P=0.000).结论:PCNA相比于静脉自控镇痛对预防TKA术后DVT发生具有更明显的效果,可能与其更好的镇痛效果及促进患者早期功能锻炼有关.
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持续股神经阻滞在全膝关节置换术后功能锻炼中的应用
目的 探讨持续股神经阻滞(continuous femoral nerve block,CFNB)对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)患者功能恢复的效果.方法 50例拟行单侧TKA的患者完全随机分为实验组(25例)和对照组(25例).实验组患者术后给予CFNB,对照组患者给予持续静脉镇痛(continuous intravenous analgesia,CIA).记录术后各时间点静止视觉模拟疼痛评分(rest visual analogue score,RVAS)、被动活动视觉模拟疼痛评分(passive visual analogue score,PVAS)和膝关节活动度(range of motion,ROM),同时观察药物的不良反应.结果 ①实验组术后8、12、24、48h的RVAS和24、48h的PVAS均显著低于对照组(P＜0.05)；术后4h两组间RVAS的差异无统计学意义(P＞0.05)；②实验组术后第1、2天的ROM均显著高于对照组(P＜0.05)；实验组术后主动屈膝到90°所需的天数显著低于对照组(P＜0.05)；③实验组中药物不良反应的发生率均显著低于对照组(P＜0.05).结论 持续股神经阻滞可以有效的缓解TKA患者术后早期的疼痛,促进患者膝关节的功能恢复,提高了患者的满意度,减少了CIA所产生的全身不良反应,且该方案操作简单、安全,是一种较为理想的TKA术后镇痛方法.
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超声引导持续股神经阻滞在TKA术后镇痛及功能锻炼的应用
目的 探讨超声引导持续股神经阻滞(continuous femoral nerve block guided by ultrasound,CFNB)在全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后镇痛及功能锻炼的应用效果.方法 将120例TKA患者随机分为两组.观察组:60例TKA患者,术后接受CFNB.对照组:60例TKA患者,术后接受持续静脉镇痛.对比两组镇痛效果、膝关节活动度、并发症、镇痛药物使用情况及生活自理能力.结果 观察组术后24h、48 h、72 h的疼痛程度明显轻于对照组(P＜0.001);同时观察组术后24h、48 h、72 h的膝关节屈曲度均明显高于对照组(P＜0.001);观察组术后嗜睡发生率低于对照组(P＜0.05).观察组镇静过度、加用镇痛药的比例明显低于对照组(P＜0.001);观察组生活自理能力明显好于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 将CFNB应用到TKA术后镇痛中,不但能获得明显的止痛效果,同时还可改善患者关节功能,使其生活自理能力得以提升,且并发症少,临床疗效好,安全性高.
