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社区慢性病患者自我管理中心理问题分析与干预对策
慢性病管理已经成为社会问题,面对如此庞大的慢性病人群,自我管理才是真正有效和经济的管理手段,但是慢性病患者自我管理比例较低,心理问题被认为是制约其自我管理的重要方面,本文分析了慢性病患者主要的心理障碍及其成因和影响结果,结合工作实践提出管理、技术、方法等方面的对策,为慢性病患者的自我管理和社区卫生服务过程中的慢性病管理工作提供了借鉴.
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突破行为改变的瓶颈——澳大利亚的美好生活俱乐部及其对中国社区卫生服务的启示
包括糖尿病在内的大多数慢性疾病,需要患者通过改变自身行为来更好地管理疾病.国际研究经验表明,各种改变行为的活动都能明显地改善患者的健康,如改善饮食、降低体质量、增加锻炼、戒烟、降低压力、监测血糖、监测足部和溃疡、按医嘱服药等.不过,即便患者已经有了足够的健康知识,他们也很难改变自己的行为,这在老年人身上表现得尤其明显.澳大利亚政府支持的美好生活俱乐部项目,采用健康教练服务的方式,帮助患者有效地改变行为,更好地管理糖尿病.现在澳大利亚很多慢性疾病管理服务中都采用了这种教练方式.美好生活俱乐部的主要参与者是生活在墨尔本市东部的澳大利亚本地和华裔人群,白马市的全科医学分会以及各社区服务中心和全科医生是该项目的合作伙伴,Monash大学和澳大利亚心理学会提供技术支持.美好生活俱乐部的设计采用行为改变阶段理论,教练采用心理学的动机谈话技术帮助患者发现内心矛盾、制定行动策略、促进行为改变.对该项目的评价结果表明,糖尿病患者的生活质量得到了显著和稳定的改变,更积极地参与包括走路在内的身体锻炼,加强了对自身血糖的管理,并能有效地监测糖尿病症状.本文讨论美好生活俱乐部的设计逻辑以及对该项目的主要评价结果,为中国社区的慢性疾病管理提供有益的借鉴.
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澳大利亚动机谈话技术在糖尿病社区防治管理中的应用探索
目的 探讨澳大利亚"动机谈话技术"在糖尿病社区防治管理中的作用.方法 引入澳大利亚"动机谈话技术",建立"糖尿病快乐生活俱乐部".从北京市方庄5个社区卫生服务站选取50岁以上100例糖尿病患者作为"糖尿病快乐生活俱乐部"成员,将患者随机分为干预组和对照组,各50例.对两组患者进行社区糖尿病的防治干预,干预组患者在进行糖尿病社区防治时采用动机谈话技术.比较两组患者干预后的效果.结果 干预后干预组及对照组患者过去6个月在社区就诊的次数占同期所有就诊次数的比例(78.0%与68.2%)比较,差异有统计学意义(P＜0.01);两组患者在近1个月心理变化(感到紧张、无助、压抑及抑郁、自己没用)方面差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者遵医嘱行为(100.0%与84.0%)间差异亦有统计学意义(P＜0.05).干预组患者干预后三酰甘油水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);而两组的体质量、收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白水平间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在糖尿病患者的社区防治管理中,应用动机谈话技术可以使患者更多地利用社区卫生服务资源,提高社区糖尿病综合防治水平.
