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突破行为改变的瓶颈——澳大利亚的美好生活俱乐部及其对中国社区卫生服务的启示
包括糖尿病在内的大多数慢性疾病,需要患者通过改变自身行为来更好地管理疾病.国际研究经验表明,各种改变行为的活动都能明显地改善患者的健康,如改善饮食、降低体质量、增加锻炼、戒烟、降低压力、监测血糖、监测足部和溃疡、按医嘱服药等.不过,即便患者已经有了足够的健康知识,他们也很难改变自己的行为,这在老年人身上表现得尤其明显.澳大利亚政府支持的美好生活俱乐部项目,采用健康教练服务的方式,帮助患者有效地改变行为,更好地管理糖尿病.现在澳大利亚很多慢性疾病管理服务中都采用了这种教练方式.美好生活俱乐部的主要参与者是生活在墨尔本市东部的澳大利亚本地和华裔人群,白马市的全科医学分会以及各社区服务中心和全科医生是该项目的合作伙伴,Monash大学和澳大利亚心理学会提供技术支持.美好生活俱乐部的设计采用行为改变阶段理论,教练采用心理学的动机谈话技术帮助患者发现内心矛盾、制定行动策略、促进行为改变.对该项目的评价结果表明,糖尿病患者的生活质量得到了显著和稳定的改变,更积极地参与包括走路在内的身体锻炼,加强了对自身血糖的管理,并能有效地监测糖尿病症状.本文讨论美好生活俱乐部的设计逻辑以及对该项目的主要评价结果,为中国社区的慢性疾病管理提供有益的借鉴.
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行为改变在慢性病自我管理中的应用现状
当今人类社会的人口老龄化和慢性病问题，给世界各国带来了新的挑战和难题。首要问题就是现有的卫生体系如何响应这一挑战和需要，许多患者虽然积累了相当多的健康知识，但仍然很难改变自己的行为，这就促使研究者们积极探索新的卫生服务模式来改变这种现状。快乐生活俱乐部就是一种创新型的探索，它源于澳大利亚美好生活俱乐部，是受国际商标保护的慢病管理项目。它的设计采用行为改变阶段理论，把基层服务人员培养成健康教练，以动机谈话技术帮助患者发现内心矛盾、制定行动策略、促进行为改变，帮助患者唤起对疾病管理的自主性和自信心，从而有效改变患者的行为，提高生活质量[1]。
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健康教练技术在慢性病管理中的发展应用及思考
慢性非传染性疾病(简称"慢性病")起病隐匿 、病程长且病情迁延不愈[1] . 2015 年世界卫生组织(World Health Organization ,WHO)有关慢性病现状的研究报告[2]指出 :"每年因慢性病引起的病死人数达 3800 万 ,约占世界总病死人数的 68％ ,慢性病成为人类死亡的首因 ."我国以心脑血管疾病及糖尿病等为代表的慢性病也已成为威胁居民健康的"头号公敌" . 慢性病的发生 、发展与个体的不良生活方式密切相关 ,如吸烟 、过量饮酒 、缺乏运动和高盐 、高脂肪等不健康饮食[3] . 与遗传和生物因素不同的是 ,这些行为因素是可干预的 . 如何持续 、有效地改变慢性病患者不良生活方式 ,控制慢性病的蔓延 ,是医疗卫生领域面临的巨大挑战 . 健康教练技术(health coaching)作为一种能帮助个体持续改变健康相关行为的有效策略 ,为解决这一问题提供了新的思路 . 近年来 ,健康教练技术在国外慢性病管理领域得到了广泛的应用及研究[4] ,我国在该领域的相关研究较少 . 因此 ,本文就健康教练技术的概念 、起源 、发展及其在国内外慢性病管理的应用现况进行阐述 ,并探讨在我国推行的可行性及需要克服的障碍 ,为我国慢性病管理模式或技术创新提供参考.
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健康教练在慢性病健康管理中的研究进展
综述健康教练员的核心能力和资格认证,实施步骤及应用现状,以期为我国医护人员更好地认识健康教练,探寻适合我国国情的健康教练提供参考.研究者应根据我国慢性病的特点,培养合格健康教练员,有效激发患者健康自我管理的能动性,减轻我国疾病的照顾负担.此外,可逐渐开展健康教练的试点,研究慢性病患者存在的行为改变障碍,进一步分析成本效益,为国家卫生政策制定者决定是否将健康教练作为慢性病治疗过程中医疗保险的一部分提供参考.
