安贞医院三年体外循环技术分析
摘要： 为了了解北京安贞医院近年来体外循环技术的基本情况,我们回顾性统计分析了1998～2000年4 711例心脏直视手术中应用的体外循环技术及相关技术,提供了可供参考的国内近期体外循环技术信息.1998～2000年每年的体外循环数分别为1 597例、1 556例和1 558例.男性患者多于女性患者.患者年龄1月～78岁.体重3 kg～108 kg.体重低于10 kg者约占手术总数的5%.全部病例应用进口人工心肺机.鼓泡式氧合器用量逐年减少(514、305、123例).国产膜肺用量逐年增加(148、459、583例).进口膜肺用量超过50%.轻度低温全流量灌注的方法仍占大多数(90.6%、90.1%、87.4%).不停跳体外循环略有增加(约占5%左右).深低温低流量灌注的病例减少(2.3%、1.5%、1.1%),极少数病例应用深低温停循环技术.心肌保护采用晶体停跳液者每年分别为1 364例、1 172例和969例.血液停跳液用量增加(144、274、454例).绝大多数病例应用主动脉根部灌注停跳液.体外循环时间分别为15～491分、13～663分、17～666分.升主动脉阻断时间分别为8～334分、7～393分、7～288分.心脏自动复苏率分别为68.1%、69.9%、75.2%.停体外循环时的死亡率低于1%.换瓣手术数量逐年增加(399、409、450例),转机搭桥手术为313、338、259例,后2年分别另有14例、216例不转机不停跳的搭桥手术.大血管手术逐年增加(30、46、69例).复杂先心病手术为100、77、70例.2%的病例应用超滤.IABP逐年应用35、67、63例,总存活率为53.3%,自体血液回收技术用量占总数的50%,逐年回收清洗浓缩的自体红血球量分别为362 700ml、60 8580 ml、52 5140 ml.平均每例620 ml.本回顾性研究反映安贞医院近3年来体外循环技术的状况.提供客观的资料与国内外单位比较.
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16例尿毒症患者急性左心衰竭临床分析
目的:探讨非透析尿毒症患者发生急性左心衰竭有关发病因素.方法:43例非血液透析(血透)尿毒症患者分为急性左心衰16例(Ⅰ组)及非急性左心衰竭27例(Ⅱ组),并测定了血色素(Hb)、血白蛋白(Alb)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血钙(Ca)、血磷(P)、年龄、心胸比率等有关因素.结果:Ⅰ组及Ⅱ组之间年龄、心胸比率及血色素之间有差异.结论:年龄大,心胸比率大,血红蛋白水平低,可能较易发生急左心衰.
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血液滤过器的复用效果评价
目的:评价血液滤过器的复用效果:方法:对50例接受血液滤过的患者,在首次使用滤过器及复用3、5、7、9次时,比较清除尿素氮、肌酐β2-m能力及副反应.结果:首次组与复用3、5、7次清除效果比较无显著差异P＞0.05,首次组与复用各组副反应比较无显著差异.结论:血滤器复用7次以内效果可靠.
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有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹38例治疗观察
本文采用血液灌流的方法治疗有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹.38例取得较好的治疗效果,作者对相关的机理作了初步的探讨.
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血液净化技术在重型肝炎治疗中的应用
目的:探讨血液净化技术-人工肝支持系统对重型肝炎治疗的效果.方法:采用高通量血液透析(HFD)、血液灌流(HP)、血浆置换(PE)、高通量血液透析串连血液灌流(HDF+HP)、连续肾替代串连血浆置换或串连血液灌流(CRRT+PE、HP)、血浆滤过吸附(PFA)等,对19例重型肝炎、肝脏衰竭患者进行治疗.结果:治愈3例(3/19,15.8%);好转8例(8/19,24.1%);无效2例(2/9,10.5%);死亡6例(6/19,31.6%).结论:血液净化技术对重型肝炎近期有效,但远期疗效仍较差,有待进一步探讨.
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应用便移式人工肾治疗肾病性水肿的临床研究
目的:探讨一种对高度肾病性水肿的救治方法-单纯血液滤过法.方法:采用便移式人工肾(MR-100型便移式血液透析机);应用聚砜、聚丙烯腈膜滤过器;按常规血液透析的方法准备血管通道;常规肝素化方法;血流量150～200ml/min;每次治疗滤过液总量5 000～7 800ml.滤过率20～32 ml/min.根据病情适当补充晶体和胶体溶液,维持有效血循环容量,使体循环血压维持在正常范围.结果:2例共进行了29例次,1例诊断为重症难治性肾病综合征,经单纯血液滤过(SHF)后,病情明显好转,达到"黄山"会议对难治性肾病综合症的诊断恢复标准.结论:应用MR-100型便移式人工肾机和宁波亚泰生产的滤过器进行单纯血液滤过,是一种简便而有效的治疗肾病伴重度体液潴留症的有效手段.
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低温透析时CD检测血流动力学状况的观察
目的:观察低温透析(LHD)患者血流动力学的变化规律,探讨其临床应用的价值.方法:对常温透析(NHD)30例、LHD23例(透析液温度35℃ 3例,34℃14例,33.1 ℃ 6例)进行无创血流动力学监测.结果:LHD比NHD时体温下降0.4～1.1 ℃:LHD对系统阻抗、心输出量影响不大;A类患者LHD中交感神经张力占优势,对低温反应明显者11例,不定者1例,心功能有不同程度地改善;而B类自主神经功能低下,无反应者5例,不定者6例.结论:LHD未出现不良反应,血压稳定,自主神经功能正常者对低温反应明显,心功能有改善,紊乱者对低温无反应,而反应不定者可能与透析不充分或对温度变化不敏感有关;建议对不能耐受NHD的症状性低血压患者在CD检测下选择LHD.
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尿毒症并发心力衰竭的病因分析及对策
目的:探讨尿毒症并发心力衰竭的病因、及处理措施.方法:收集98例尿毒症心衰患者血液透析(HD)治疗的资料,进行病因分析,并评估HD的疗效.结果:血容量过多占诱因第一位(63.2%),其次是电解质及酸碱紊乱16.2%,第三是肺部感染.98例患者HD治疗后死亡9例(9.2%),症状缓解89例(90.8%),抢救成功率达90.8%.结论:HD是尿毒症心衰抢救措施中有效的方法之一,早期HD能有效地降低尿毒症心衰的发生率.
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非生物型人工肝对重型肝炎支持效果对比研究
目的 探讨非生物型人工肝支持系统对重型肝炎的支持疗效.方法 采用非生物型人工肝治疗48例患者.观察重型肝炎的病死率、总胆红素(TIBL)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA).结果 人工肝支持后患者血清总胆红素明显下降、凝血酶原时间缩短、凝血酶原活动度显著提高.结论 非生物型人工肝支持系统能明显改善重型肝炎患者的一般状态,对于降低胆红素及提高凝血酶原活动度有显著作用.
关键词： 非生物型人工肝支持系统 重型肝炎 -
急性肝衰竭、MODS与人工肝治疗
本文从介绍急性肝衰竭的分型,病因入手,说明人工肝辅助治疗系统在纤治急性肝衰竭合并多脏器衰竭(MODS)时的作用与疗效.
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人工肝血浆置换治疗慢性重型肝炎80例临床分析
目的:观察80例经人工肝血浆置换治疗的慢性重型肝炎患者的转归,评价人工肝血浆置换治疗对慢性重型肝炎的临床作用.方法:80例慢性重型肝炎患者在内科综合治疗的基础上予以等量冰冻血浆进行血浆置换(plasma exchnge,PE)治疗,观察治疗前后肝肾功能、电解质、血氨、凝血酶原时间、血常规的变化情况.结果:与血浆置换前相比,治疗后患者的血常规、电解质、肾功能无明显变化,总胆红素、血清谷丙转氨酶(ALT)降低(P＜0.01),凝血酶原时间缩短(P＜0.01),胆碱酯酶升高(P＜0.01).80例慢性重型肝炎患者总死亡率为41.25%.结论:血浆置换是一种有效的人工肝支持疗法,对慢性重型肝炎有肯定和可靠的辅助支持与治疗作用.人工肝治疗进行得越早,疗效越好.掌握好治疗时机是提高疗效的关键所在.
