Slow/fast atrioventricular nodal reentrant tachycardia using the in-ferolateral left atrial slow pathway-role of the resetting response to select the ablation target
摘要： In the majority of cases of slow/fast Atrioventricular nodal reentrant tachycardia(AVNRT), which occurs in≈90％ of the patients, the anterograde slow pathway is formed by the rightward inferior extension of the atrioventricular node, which can be targeted for ablation with a low risk of atrioventricular block at the inferior triangle of Koch. In a smaller number of patients, the anterograde limb of the slow/fast AVNRT circuit is formed by the leftward inferior extension of the atrioventricular node, which can be targeted at the roof of the coronary sinus, ≈1 to 3cm from the coronary sinus ostium or from the inferior paraseptal mitral annulus. On rare occasions, the slow pathway participating in AVNRT may connect to the basal inferolateral left atrium (IL-LA), near the mitral annulus. we refer to it as IL-LA slow pathway. Because most of these patients do not exhibit retrograde conduction over the IL-LA slow pathway, and anterograde slow pathway conduction cannot be recorded for localization, a different approach must be used to identify a safe and successful site for ablation. The aim of this study was to describe a technique to identify the ablation target by using the resetting response1 elicited by delivering late atrial extrastimuli along the basal IL-LA, near the mitral annulus, to localize the atrial end of the anterograde slow pathway participating in the tachycardia.
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双结病伴房室结双径路1例
患者男性,37岁,反复胸闷气促1年.体检:体温 36.4℃;脉搏 90 次 /min;呼吸 18 次 /min;血压115/80mmHg.常规心电图诊断:(1)窦性心动过缓;(2)一度房室传导阻滞(PR间期426ms).24h动态心电图诊断:(1)窦性心律,多以心动过缓为主(心率:32～104次/min,平均56次/min);(2)频发二度Ⅱ型～高度窦房传导阻滞;(3)偶见房性期前收缩1次;(4)一度至二度Ⅰ型房室传导阻滞,以一度房室传导阻滞(PR间期较长)为主;(5)PR间期呈短(0.22s)、长(0.38～0.71s)两组,提示房室结双径路传导;(6)偶见多源性室性期前收缩、加速的室性逸搏共8次;(7)≥2.0s长RR间歇共1403次,长达3.6s,存在短暂性全心停搏,由二度Ⅱ型或高度窦房传导阻滞、二度Ⅰ型房室阻滞所致;(8)可见过缓的房室交接区逸搏及其短阵性逸搏心律;(9)提示存在双结病;(10)完全性右束支传导阻滞.现选取动态心电图的MV5部分片段予以分析.
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心房扑动伴心室预激酷似室性心动过速1例
患者男性,49岁,因"反复胸闷、心悸10d"就诊.患者每次胸闷、心悸发作数分钟、几小时至反复数天不等,发作时无恶心、呕吐、晕厥,无胸痛及后背部放射痛,既往无器质性心脏病病史.体检:体温37.0℃,血压122/86mmHg,神志清,精神软.急查心电图(图1)示:未见明显P波,QRS波群宽大畸形,V1～V6 QRS波群主波均向上,R-R间期绝对规则,频率254次/min,心电图诊断:室性心动过速?急诊给予胺碘酮静脉缓慢注射5min后,复查心电图(图2)示:宽大畸形的QRS形态同前,频率降至127次/min,Ⅰ、aVR QRS波群前后可见疑似F波,QRS波群起始粗顿,酷似心室预激波.该图应诊断为心房扑动伴A型心室预激呈2:1房室传导?
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罕见的房室结双径路室房逆传-双重心房反应1例
患者男性,70 岁.因"活动后胸骨后压榨感伴颈部紧缩感 1 个月,加重半个月"于 2017-12-11 入院.入院诊断:冠心病,心律失常,病态窦房结综合征,室性逸搏,完全性右束支传导阻滞.超声心动图示:左心房增大,左心室舒张功能改变,左心室射血分数 58％.常规心电图 12 导联心电图(图 1)显示:窦性停搏、室性逸搏.但在每个 QRS 波群后均有两个逆传 P 波(P- 波),且 RP- 间期恒定,相对短 RP-间期为 200ms,相对长 RP- 间期为 600ms,形成 1:2室房逆传,即 QRS-P--P- 序列.常规心电图诊断:窦性停搏,室性逸搏心律,1:2 室房逆传、双重心房反应.
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无痛肠镜迷走神经反射致短暂窦性停搏1例
患者男性,45 岁,因"肩颈疼痛 2 月"于 2016-11-16 来本院门诊行全面健康体检.患者否认心脏病史,发现高血压 1 年,服用缬沙坦氨氯地平片(商品名:倍博特)1 片/d,降血压,日常血压控制在 110～125/75～95mmHg.常规心电图、超声心动图、经颅多普勒超声、无痛胃镜检查均无异常.头颅 MRI:双侧额叶点状缺血灶,部分空泡蝶鞍;左侧大脑前动脉A2 段局部官腔狭窄.颈椎 MRI:颈 4～5、6～7 椎间盘突出;颈 3～6 椎体骨质增生.
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窦室传导合并心肌梗死1例
患者男性,84 岁.因"腹痛 1h,昏迷 30min"于2015-09-1114:11 由急诊入院,体检:体温 36.5℃,脉搏 95 次/min,呼吸 30 次/min,血压 93/59mmHg (1mmHg=0.133kPa,下同).患者平素体健,于入院当日 13:00 左右被家人发现摔倒在家中,并伴有腹痛、呕血,十多分钟后送到当地所在医院,后转入本院急诊科.急诊心电图(图 1)显示 P 波消失,RR间期基本规则,QRS 波群宽大畸形,前间壁 ST 段呈弓背向上型抬高,下壁导联 ST 段压低,T 波对称高尖,QT 间期延长,频率 94 次/min.根据心电图诊断如下:窦室传导(提示高血钾);符合急性前间壁心肌梗死心电图表现.急诊行血生化、电解质、肌酸激酶同工酶 (CK-MB) 及肌钙蛋白检查:血钾10.0mmol/L,血钠 148mmol/L;血生化:尿素氮108.78mmol/L, 血 肌 酐 3220.1μmol/L,CK -MB 114U/L,肌钙蛋白定量 0.18μg/L.
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低温性J波综合征1例
患者男性,69 岁,因室外晕倒受冻 5h 于 2018-01-15 送至本院急诊.体检:体温 34℃(腋温),脉搏40 次/min,呼吸 15 次/min,血压 78/36mmHg.患者神志不清,呼吸浅慢,肢体冰冷,口唇发绀,双侧瞳孔等大等圆,对光反应迟钝,心率 40 次/min,律齐,各瓣膜均未闻及病理性杂音.双肺呼吸音清,腹软,肝脾肋下未及.实验室检查血常规、尿常规、血清电解质及血气分析均正常.急诊心电图检查 (图 1)示:P 波在Ⅱ、aⅤF 直立,时间 100ms,PR 间期固定200ms,心率 39 次/min,提示显著窦性心动过缓, QRS 时间为 80ms,Ⅱ、Ⅲ、aⅤF 呈 QR 型,余导联为R 型或 RS 型,QRS 波群的 R 波降支尚未回到基线水平便紧跟一个顶部圆钝的波,Ⅱ、Ⅲ、aⅤF、aⅤR倒置,余导联直立,时间 90ms,振幅高达 1.4mⅤ,为巨大 J 波.Ⅴ1～Ⅴ6 ST 段明显压低,Ⅴ5 ST 段压低多,达 0.1mⅤ,全导联 T 波低平,QT 间期 660ms.心电图诊断:显著窦性心动过缓(39 次/min),巨大 J波,ST-T 改变,QT 间期延长.1h 后患者心电监测示交接区逸搏心律,继而出现心室颤动,抢救无效死亡.
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成人Ebstein畸形术后继发B型预激综合征射频消融1例
患者女性,46岁,因"反复胸闷、心悸30余年,加重1年"于2017-05-02收入新昌人民医院.患者10年前因"先天性心脏病,Ebstein畸形"在外院行外科手术矫形治疗.近1年来出现阵发性心悸,有突发突止现象,偶伴心前区针刺样疼痛不适,与活动状态无关,无黑矇晕厥及发热、咳嗽,无浮肿尿少.自服"稳心颗粒"药物治疗症状无改善,遂来院就诊.否认高血压及近期感冒、腹泻史.
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ST段抬高型心肌梗死转de Winter ST-T心电图改变1例
患者男性,55岁,于2018-04-29因"突发胸痛1h"入院.临床诊断:胸痛待查,急性冠脉综合征?患者1h前突发心前区剧痛,伴后背胀痛,大汗淋漓,休息后不能缓解,遂至本院急诊科就诊.体检:体温36.4℃,脉搏80次/min,呼吸 16次/min,血压134/65mmHg(1mmHg=0.133kPa).神志清,精神软,口唇略绀,颈静脉充盈,两肺无干湿性啰音,各瓣膜区未闻及病理性杂音.既往吸烟史30余年.
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新旧双起搏器并存起搏心电图1例
患者女性,66岁,因"心慌、胸闷、气短反复发作6个月,加重1周"于2017-12-13收入新疆阿克苏地区第一人民医院心内科.患者1992年于外院行心室单腔起搏器植入手术,2005年更换起搏器, 2015年再次植入心室单腔起搏器.体温36.1℃,脉搏60 次/min,呼吸21 次/min,血压120/60mmHg (1mmHg=0.133kPa),24h动态心电图检查显示全程为心房颤动,RR间期绝对不规则,当RR间期为1000ms时,可见宽大畸形QRS-T波群,不定期频繁出现,连续出现1～3次不等.I、aVL宽QRS波群呈QS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Rs型,其前可见双脉冲信号,双脉冲间距不固定(60～300ms不等),其中前一脉冲后未见波形跟随,两脉冲分别以65次/min、60次/min的频率发放(截取片段见图1).当自身顺传窄QRS波群出现时,未见起搏信号发放.动态心电图诊断:(1)心房颤动;(2)提示新旧双单腔起搏器植入,工作方式VVI,感知功能正常,其中一侧起搏器起搏功能不良.建议患者作X线胸片检查(图2).
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体外受精-胚胎移植孕妇剖宫产后急性心肌梗死1例
患者女性,30岁.因“停经33周+6,伴下腹痛1d”于2016-11-14日拟诊为“双胎妊娠、先兆早产、体外受精-胚胎移植”入院.患者于2016-04-04在嘉兴市妇保院生殖中心成功移植2枚胚胎,停经2个月曾行保胎治疗,否认高血压、糖尿病、心脏病等疾病史.入院后常规心电图(图1)正常且Ⅰ、aVL、V1～V6T波直立.血脂检查:总胆固醇6.16mmol/L,甘油三酯5.41 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.4mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.3mmol/L;凝血功能检查纤维蛋白原44.3mg/L.入院后予以卧床休息、硫酸镁治疗.
