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立体定向手术抽吸对脑出血伴发脑水肿治疗的思路
目的：观察高血压脑出血患者采用立体定向手术抽吸配合尿激酶引流治疗的临床疗效。方法：将120例高血压脑出血患者随机分为60例观察组和60例对照组。观察组采用立体血肿抽吸治疗，同时采用尿激酶50k U实施引流治疗；对照组采取保守治疗，包括采用药物实施降压治疗、营养神经以及提高脑部代谢等。对比两组患者治疗第1、2、4周后血肿周围水肿消失情况以及患者的神经功能缺损情况。结果：患者治疗第1、2、4周后，血肿周围水肿体积，观察组分别为(8.7±1.6)、(7.12±1.8)、(5.6±0.8) m l，对照组分别为(16.7±2.9)、(14.8±1.7)、(6.5±1.3) m l。两组治疗1、2周后水肿消失体积比较具有统计学差异(P<0.05)，两组治疗4周后水肿消失体积比较没有统计学差异(P<0.05)。两组患者治疗1、2、4周神经功能缺损程度比较，观察组显著低于对照组，具有统计学差异(P<0.05)。结论：脑出血伴发脑水肿采用立体定向手术抽吸配合尿激酶引流能够使血肿周围水肿出现显著下降，使患者的预后情况明显改善，患者生活质量获得显著提升。
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立体定向抽吸辅以尿激酶液化治疗中等量丘脑出血疗效研究
目的 评价立体定向抽吸辅以尿激酶液化治疗中等量丘脑出血( 10～35 mL)的临床疗效.方法 将盐城市第一人民医院2006年1月至2011年6月住院的中等量丘脑出血(TH)患者137例,分为内科组68例,给予常规内科治疗；手术组69例,在常规内科治疗的基础上,采用立体定向抽吸辅以尿激酶液化清除血肿.结果 手术组30 d病死率显著低于内科组(10.1％对33.8％).手术组30 d格拉斯哥预后(GOS)评分平均秩次高于内科组(P=0.025).在存活病例中,手术组30 d的美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS评分)显著低于内科组[(13.5±4.0)对(16.8±4.3)].手术组在入院后第3天、第7天的血肿体积减少率分别为40.1％和63.8％,均显著高于内科组-0.21％与39.80％(P均＜0.01).10～20 mL出血患者中,手术组30 d的NIHSS评分(8.5±3.9)显著低于内科组(11.5±4.2)(P=0.023)；但在30 d病死率、GOS评分方面,两组差异无统计学意义.在21～35 mL出血患者中,手术组30 d的病死率[20/44(45.5％)]显著低于内科组[6/48( 12.5％)](P ＜0.001);手术组30 d的GOS评分的平均秩次显著高于内科组(P＜0.0001)；在存活病例中,手术组30 d NIHSS评分显著低于内科组(15.9±3.8对21.4±4.3).在长期疗效方面,手术组90 d的GOS平均秩次显著高于内科组(P=0.00l)；手术组的转归良好(GOS ＞3)率为52.2％ (36/69),显著高于内科组27.9％ (19/68)(P=O.001)；90 d的累积病死率为13.0％ (9/69),显著低于内科组的36.8％ (25/68) (P =0.001).10 ～ 20 mL出血患者中,两组90 d GOS平均秩次、90 d良好转归率、90 d病死率差异均无统计学意义.在21 ～ 35 mL出血量亚组患者中,手术组90 d GOS平均秩次显著高于内科组(P=0.001)；手术组的转归良好率为41.7％ (20/48),显著高于内科组(13.6％,6/44)(P=0.003)；90 d累积病死率为16.7％ (8/48),显著低于内科组(50.0％,22/44)(P=0.001).两组在30 d内再出血、颅内感染、肺部感染的发生率方面,差异无统计学意义.结论 本研究初步显示立体定向抽吸辅以尿激酶液化治疗中等量TH安全有效,其结论有待大规模随机对照研究进一步验证.
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无框立体定向抽吸联合溶栓治疗中等量丘脑出血
目的 探讨无框立体定向抽吸联合溶栓(FSAST)治疗中等量丘脑出血的临床疗效.方法 中等量丘脑出血患者45例分为FSAST治疗组(19例)及单纯药物治疗组(26例).采用格拉斯哥预后评分(COS)分别在出院时及第90天时评价临床结局.结果 两组患者年龄、性别比、血肿量、是否破入脑室、是否再出血、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、出院时GOS、肺部感染率、重度残疾率、住院期间病死率及总病死率差异均无统计学意义.FSAST组住院时间、良好预后率高于药物治疗组(P＜0.05).结论 FSAST治疗中等量丘脑出血可缩短住院时间,改善患者预后.
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立体定向手术治疗脑干脓肿6例临床分析
目的 总结立体定向手术对脑干脓肿的治疗效果.方法 对6例临床诊断为脑干脓肿的患者进行立体定向脓液抽吸十局部抗生素冲洗等治疗,并进行临床随访.结果 5例经手术证实为细菌性脓肿,1例为结核性脓肿,无死亡病例,无手术并发症.所有病人在随访期内未见脓肿复发,术后症状完全恢复4例,2例遗留轻度偏瘫.结论 立体定向外科手术治疗脑干脓肿安全有效.
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高血压基底节区脑出血病人手术方式的选择
目的 探讨高血压基底节区脑出血病人手术方式的选择.方法 对我院116例高血压基底节区脑出血病人手术效果、术后生活质量进行统计.结果 预后良好54例,预后不良30例,死亡26例.结论 高血压脑出血病人手术方式选择,要经过术前CT影像评估及术中减压效果来决定,同时兼顾身体状况,术后护理也是影响预后的重要因素.
