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低分子肝素皮下注射方法改进
低分子肝素是一种具有抗凝血、防止血栓形成的生化制剂,现已广泛用于心肌梗死、不稳定型心绞痛的治疗[1].通常选择腹壁皮下注射,因为腹壁皮下血管,淋巴管丰富易于吸收,但临床上由于注射方法不当,易引起皮下出血、淤血、甚至皮下血肿,造成病人心理紧张,不乐意接受该治疗而影响到疾病恢复.
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肝素治疗胎儿生长受限临床应用探讨
目的:探讨肝素用于治疗胎儿生长受限(FGR)的临床疗效及安全性.方法:将74例胎儿生长受限患者随机分为3组,分别使用低分子右旋糖酐加复方丹参(对照组)、普通肝素(UFH)、低分子肝素(LMWH)治疗.治疗前、治疗后1周及终止妊娠前,行彩色超声检查,监测胎儿生长情况和脐血流变化,同时监测各项凝血指标,记录新生儿情况并进行随访.结果:(1)UFH组、LMWH组治疗后宫高、胎儿股骨长、头围、腹围增长值均高于对照组,差异有显著性(P<0.05),LMWH组胎儿双顶径增长显著高于对照组(P=0.031).(2)两肝素组治疗后脐动脉收缩期大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D比值)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)与对照组比较均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),而两肝素组间比较无统计学差异(P>0.05).(3)UFH组、LMWH组治疗后新生儿胎龄、出生体重、身长、胎盘重量均较对照组明显增加(P<0.05),而两肝素组间无显著差异(P>0.05);新生儿窒息、胎死宫内、新生儿死亡发生率、早产发生率和新生儿畸形发生情况各组间无统计学差异(P>0.05);对照组足月小样儿发生率明显高于两肝素组(P=0.005),而肝素组之间则无显著差异(P>0.05).对照组与LMWH相比,新生儿转重症监护病房(NICU)几率明显升高(P=0.003).(4)各组孕妇治疗前后各项凝血功能检测值比较,差异均无显著性(P>0.05),产后出血量及产后出血发生率相比差异亦无统计学意义.结论:肝素可改善胎盘血流,使胎儿体重增加,减少足月小样儿的发生率,且不增加产后出血发生机会,对母亲及胎儿都较安全.LWMH治疗FGR,新生儿转NICU几率明显低于对照组,效果优于普通肝素,且使用方便,产妇易于接受,更适于推广.
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预防性抗凝在恶性肿瘤治疗中的意义
目的 探讨预防性抗凝在恶性肿瘤患者治疗中的意义.方法 选取就诊于该院的Caprini模型评分≥3分的370例恶性实体瘤患者,监测其凝血功能、D-二聚体(DD)水平,分为预防抗凝组与非预防抗凝组,预防抗凝组常规给予低分子肝素(LMWH)5 000 IU/d,比较两组患者的静脉血栓栓塞发生率、总生存时间(OS)及无进展生存期(PFS),分析影响预后的因素.结果 ①腺癌患者活化部分凝血活酶时间(APTT)较鳞癌患者缩短(P=0.005),纤维蛋白原(FIB)增多(P=0.018);淋巴结转移患者DD升高(P=0.042);分期较晚的患者较分期较早的患者APTT缩短(P =0.042),FIB增多(P =0.023).②预防性抗凝治疗后患者的凝血酶原时间(PT)延长(P=0.001),APTT延长(P =0.007),FIB减少(P=0.003).③预防抗凝组、非预防抗凝组静脉血栓栓塞发生率分别为3.47％和9.76％(P =0.020).④预防抗凝组中位OS较非预防抗凝组延长(P=0.016),两组PFS比较差异无统计学意义(P=0.437);分期、是否转移终进入Cox多因素回归模型(P=0.003和P=0.002),转移是影响患者预后的独立因素(P=0.005).⑤预防性抗凝治疗组应用LMWH不良反应轻微.结论 住院治疗的恶性实体瘤患者如无抗凝禁忌应常规给予LMWH预防性抗凝治疗.
