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优化预防处置流程及保障管理在狂犬病Ⅲ级暴露中的应用体会
狂犬病三级暴露是指单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤伴有出血、破损皮肤被舔、开放性伤口或黏膜被动物体液污染[1].我中心门诊对狂犬病暴露的预防处置流程给予优化,并专门制定了流程图上墙,2014年处置的178例狂犬病Ⅲ级暴露门诊患者,全程接种的依从性达100%,无1例投诉.通过定期电话随访,无1例狂犬病、破伤风或伤口感染发生.
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Ⅲ级狂犬病暴露人群免疫接种效果及流行病学分析
目的：总结分析咸宁市疾控中心预防接种门诊6年就诊的Ⅲ级狂犬病暴露者的防治效果及流行病学特点。方法应用描述流行病学方法对2005～2010年前来门诊就医的154例被动物Ⅲ级致伤者资料进行整理和统计分析，根据卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范》进行局部伤口处理，注射狂犬病人免疫球蛋白及狂犬疫苗三管齐下的原则进行处理，全程免疫后15～25 d采集静脉血液测定狂犬病毒中和抗体。结果暴露人群男性高于女性，7～15岁所占比例高；73．38％的Ⅲ级致伤者在乡镇和城乡结合部；咬伤部位多为下肢，伤口以2处以上常见；致伤动物以犬常见，占85．72％；所有病例均在2 h以内就诊及处理伤口；154例患者经过疫苗免疫后均产生≥0．52 U/ml的中和抗体，抗体阳转率100％。跟踪观察1年，所有伤者均健康存活，存活率100％。结论及时、规范彻底的处置伤口，足量使用狂犬病人免疫球蛋白、全程接种狂犬疫苗能有效地预防Ⅲ级狂犬病暴露者发生狂犬病，其保护效力达100％。
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新宁县2005-2008年狂犬病Ⅲ级暴露人群免疫效果影响因素分析
目的 探讨狂犬病Ⅲ级暴露人群应急免疫效果,为制定狂犬病防制对策提供科学依据. 方法 收集2005-2008年新宁县动物咬伤门诊处置登记资料、疫情报告资料及狂犬病流行病学个案调查资料进行整理分析,用χ2检验做统计学处理. 结果 共接诊狂犬病Ⅲ级暴露者2 101例,其中,男性1 487例,占70.78%;女性614例,占29.22%,男性多于女性(χ2=179.76,P<0.01).儿童(<14周岁)820例,占39.03%,狂犬病发病10例,占83.33%,死亡10例.成人1 281例,占60.97%,狂犬病发病2例,占16.67%,死亡2例.儿童发病构成显著高于成人(χ2=7.66,P<0.01).头面部暴露发病9例,占75.00%,其他部位暴露发病3例,占25.00%,差异有显著统计学意义(χ2=8.95,P<0.01).在县疾控中心处理的1 780例中,有2例发病,发病率为0.11%;在乡镇卫生院处理的321例中,有10例发病,发病率为3.12%,差异有显著统计学意义(χ2=16.97,P<0.01).按要求注射过狂免+狂苗者1 477例,发病4例,发病率为0.27%;单纯注射狂苗拒注狂免者624例,发病8例,发病率为1.28%,差异有显著统计学意义(χ2=10.86,P<0.01).首次注射狂苗者1 785例,发病12例,再次接种者316例,无发病病例. 结论 狂犬病Ⅲ级暴露人群应急免疫效果与暴露部位,接种处理单位,年龄大小,首次免疫和再次免疫以及接种狂免+狂苗和单纯接种狂苗相关.在狂犬病防治过程中,应尽可能避免这些因素的影响.
