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部分瘘管切开、肛瘘栓填塞术联合丹红注射液治疗高位经括约肌肛瘘的疗效及对肛门功能、肛管直肠压力的影响
目的 观察部分瘘管切开、肛瘘栓填塞术联合丹红注射液治疗高位经括约肌肛瘘的疗效及对肛门功能和直肠肛门压力的影响.方法 将94例高位经括约肌肛瘘患者随机分为观察组47例及对照组47例,2组均行部分瘘管切开+肛瘘栓填塞术治疗,观察组于术后第1天开始给予丹红注射液治疗,应用至术后14 d.观察2组术后1,3,7,14 d的肛门疼痛、渗出和肿胀情况,记录2组的临床结局;并观察2组术前、术后14 d的肛门功能、肛管直肠压力.结果 观察组术后3,7,14 d的肛门疼痛、渗出和肿胀情况评分均明显低于对照组(P均<0.05);观察组创面愈合时间、脓腐脱落时间、便血时间、创面瘢痕面积、住院费用、住院时间均明显低于对照组(P均<0.05);2组术后7,14 d Wexner评分(干便、稀便、气体、需要衬垫、生活方式改变及总分)均显著高于术前(P均<0.05),距肛门20,30 mm处的肛管直肠压力(静息压、收缩压与压力阈值)均显著低于术前(P均<0.05),且观察组术后7,14 d上述指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05).结论 在部分瘘管切开+肛瘘栓填塞术治疗高位经括约肌肛瘘基础上,采用丹红注射液治疗能够减轻术后疼痛,促进术后创面修复,缩短治愈时间,进而保护肛门功能及维持直肠肛门压力.
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不同术式治疗高位经括约肌肛瘘120例临床观察
目的:比较4种不同术式治疗高位经括约肌肛瘘的临床疗效.方法:将120例高位经括约肌肛瘘行手术治疗的患者分为4组,即切割挂线术28例(A组),行外切内挂加胶管引流术35例(B组),行括约肌间瘘管结扎术42例(C组),行隧道式瘘管切除缝合术15例(D组) 观察其住院时间、切口完全愈合时间、Wexner肛门失禁评分、术后并发症、治愈及复发情况.结果:A组的住院时间长于C、D组(P＜0.05),与B组比较,差异有统计学意义(P＜0.01);A组的切口完全愈合时间明显长于B、D组(P＜0.01),但与C组比较及B、D组组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);A组Wexner肛门失禁评分明显高于其他3组(P＜0.01),其他组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);C组术后并发症发生率高于A、D组(P＜0.05),与B组比较,差异有统计学意义(P＜0.01);4组的治愈率及复发率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:外切内挂加胶管引流术具有临床疗效好、恢复快、安全性高及并发症少的优势,值得临床推广应用.
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括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的过去、现在和将来
括约肌间瘘管结扎术(LIFT)是一种有效地治疗经括约肌肛瘘的保留括约肌手术,并发症少,对肛门功能影响小. 本文总结 LIFT术治疗高位经括约肌肛瘘的成功率、并发症以及对肛门功能的影响, 探讨LIFT手术治疗高位经括约肌肛瘘的临床疗效和存在的问题.
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4种手术方法治疗高位经括约肌肛瘘的比较
目的 比较4种手术方法治疗高位经括约肌肛瘘的临床疗效.方法 回顾性分析江苏省中医院肛肠科2012年1月至2014年12月期间收治的116例高位经括约肌肛瘘行手术治疗患者的临床资料,其中行切割挂线术30例(切割挂线组),行保留括约肌挂线术34例(保留括约肌挂线组),行括约肌间瘘管结扎术41例(括约肌间瘘管结扎组),行推移黏膜瓣手术11例(推移黏膜瓣组).观察其住院时间、切口完全愈合时间、术后第2d疼痛评分、愈合时肛门失禁评分、术后并发症、治愈及复发情况.结果 ①保留括约肌挂线组的住院时间明显长于括约肌间瘘管结扎组(P＜0.01)、切割挂线组(P＜0.05)和推移黏膜瓣组(P＜0.05),其他3组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).②保留括约肌挂线组切口完全愈合时间明显长于括约肌间瘘管结扎组(P＜0.01)和推移黏膜瓣组(P＜0.05),与切割挂线组比较差异无统计学意义(P＞0.05);括约肌间瘘管结扎组和推移黏膜瓣组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).③切割挂线组术后第2d疼痛评分明显高于其他3组(P＜0.01),推移黏膜瓣组术后第2d疼痛评分要明显低于括约肌间瘘管结扎组(P＜0.05),其他组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).④切割挂线组愈合时肛门失禁评分(Wexner评分)明显高于其他3组(P＜0.01),其他组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).⑤括约肌间瘘管结扎组术后并发症发生率(不包括愈合时肛门自制力下降)明显高于保留括约肌挂线组(P＜0.05),与其他组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).⑥4组患者的治愈率及复发率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 保留括约肌挂线、括约肌间瘘管结扎术、推移黏膜瓣能达到切割挂线术相近的治愈率和复发率,能更好地保护肛门功能、减轻疼痛,保留括约肌挂线术在住院时间、愈合时间上相对较长,括约肌间瘘管结扎术后并发症发生率高于保留括约肌挂线术,推移黏膜瓣术后疼痛比括约肌间瘘管结扎术轻,综合评价推移黏膜瓣更具有优势,但对术者手术技巧有一定要求.手术方式的选择需要根据患者的实际情况和医生的操作习惯来决定.
