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声门上型喉癌cNO患者颈淋巴结转移的研究进展
喉癌是我国东北地区男性常见的恶性肿瘤,其中声门上型约占40％,根据现有临床检查方法 术前未发现颈淋巴结转移的为cNO,也有可能因临床医生技术水平、仪器设备性能的限制造成漏诊.声门上区有丰富的淋巴网,易发生颈部淋巴转移;受T分期的影响,T3、T4患者较T2、T1患者转移率明显升高.声门上型喉癌颈淋巴结转移将对患者预后产生不良影响,声门上型喉癌cNO患者应行择区性颈淋巴清扫术.根据NCCN 2016版头颈鳞癌治疗指南的推荐,对声门上型喉癌cNO患者行双侧颈淋巴清扫术,特别是原发病灶侵犯中线的患者,清扫区域至少包括Ⅳ区;然而诸多回顾性研究报道指出,声门上型喉癌cNO患者颈淋巴结转移常见的区域是Ⅱ区、Ⅲ区,对侧转移及Ⅳ区转移并不常见,对上述两个区域是否常规进行清扫仍存有争议,但目前缺乏大宗病例报道及前瞻性研究的证据.因此,开展颈部预防清扫范围的研究对声门上型喉癌cNO患者的治疗有着重大指导性的临床意义,并有一定的卫生经济学效益.
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双侧中央区清扫在CNO单侧甲状腺微小乳头状癌中的意义
目的 研究甲状腺微小癌中央区淋巴结转移的危险因素,探索CNO甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)中央区淋巴结清扫的合理范围.方法 前瞻性收集福建医科大学附属协和医院甲状腺外科2015年12月至2016年12月CN0期PTMC患者共200例,按照住院号尾数的单双,分成单侧中央区清扫组和双侧中央区清扫组,分析其淋巴结转移的相关因素,并进一步分析双侧中央区清扫的清扫效果和并发症.结果 PTMC中央区淋巴结转移的相关危险因素为肿瘤直径≥0.7 cm、患者年龄≥45岁和男性.进一步分析发现,对侧中央区淋巴结转移均发生在肿瘤直径≥0.5 cm的患者,对侧中央区淋巴结转移阳性率为22％.该部分患者单侧和双侧中央区清扫淋巴结检出数分别为(9.53±6.04)枚和(12.19±7.18)枚,P=0.035;淋巴结阳性数分别为(1.17±1.47)枚和(2.11±2.75)枚,P=0.022.结论 在肿瘤直径≥0.5 cm的患者中,双侧中央区清扫有利于提高肿瘤清扫的彻底性;患者RLN麻痹和甲状旁腺功能减退的风险并不因对侧中央区清扫而增加.
