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三区四级分诊标准在急诊中的信效度评价:一项1106例急诊成人患者的随机抽样横断面研究
目的 评价三区四级分诊标准在成人急诊中的信效度.方法 采用随机抽样横断面研究方法,选择2015年12月至2016年4月湖南省湘雅二医院急诊科收治的1106例成人急诊患者.由12名护士应用国家卫生和计划生育委员会三区四级分诊标准对急诊患者进行分诊.依据随机排班方式,每班各安排2名护士分别作为分诊指导者和分诊协助者,对每位患者进行独立分诊;收集患者一般资料、急诊资料(入急诊时间、方式、主诉、生命体征和意识状态)、分诊资料(分诊级别、分诊科室)、医生接诊时间(即候诊时间)、处理时间、去向和结局.通过Spearman相关分析评价三区四级分诊标准的信度;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价三区四级分诊标准的效度.结果 ① 研究初期2周共纳入254例患者进行信度评价,分诊指导组与分诊协助组护士分诊结果的总体内部一致率为72%,总体一致性Kappa值为0.686〔95%可信区间(95%CI)=0.608~0.757,P<0.001〕.② 效度分析结果显示:共1125例患者在研究期间于急诊科就诊,排除不配合或拒绝治疗、资料不完整及院前死亡患者后,共1106例患者纳入分析.随三区四级分诊级别升高,患者候诊时间、处理时间延长,留观率升高,抢救率及住院率降低,住院时间缩短,急诊病死率、住院病死率和总病死率降低〔分诊1~4级患者候诊时间(min):1.00(1.00,1.75)、1.00(1.00,5.00)、8.00(2.00,23.00)、10.00(4.50,28.00),处理时间(min):1.00(1.00,10.00)、6.00(1.00,23.00)、48.00(25.00,105.00)、87.00(41.00,140.00),留观率:4.76%、10.94%、55.91%、42.86%,抢救率:95.24%、87.94%、20.81%、0%,住院率:57.14%、70.98%、53.62%、20.41%,住院时间(d):19.50(9.75,28.00)、11.00(8.00,17.00)、12.00(8.25,17.00)、10.50(8.75,15.25),急诊病死率:19.05%、6.92%、1.41%、0%,住院病死率:16.67%、15.09%、6.25%、0%,总病死率:28.57%、17.63%、4.76%、0%,均P<0.05〕.ROC曲线分析显示,三区四级分诊标准鉴别危重患者(1级和2级)的ROC曲线下面积(AUC)为0.854(95%CI=0.831~0.878);敏感度为78.62%,特异度为89.89%,误诊率为10.11%,漏诊率为21.38%.结论 三区四级分诊标准具有较好的信效度,能够区分急诊患者的病情严重度.
