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45例术中经胆囊管残端纤维胆道镜的临床分析与体会
目的：探讨术中经胆囊管残端胆道镜探查胆道的应用价值。方法：对术中利用胆道镜经胆囊管残端胆道探查45例患者的临床资料回顾性分析。结果：发现胆总管结石30例，肝内胆管结石并胆总管结石3例，胆总管扩张下端良性狭窄8例，壶腹部癌1例，9例阴性。结论：术中经那个残端胆道镜胆道探查，是以可靠、安全性高、术后并发症少、诊断率高的方法，有很好的临床应用价值。
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腹腔镜胆囊切除术中胆囊管的处理体会
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊管残端处理的经验.方法:回顾分析2010年3月至2015年3月为1 568例患者行LC的临床资料,其中术后胆囊管残端形成结石15例,9例为急性胆囊炎发作期手术,6例为胆囊管解剖变异.结果:4例在腹腔镜下完成手术,11例中转开腹.患者术后上腹部隐痛不适、肩胛间区疼痛、食欲不振等症状均缓解,术后无胆漏、胆道狭窄等并发症发生,术后随访3个月～4年,彩超及MRCP提示均未见胆囊管结石或胆总管结石.结论:LC术中处理胆囊管时胆囊管残端应尽量短,好做到与胆总管切线位,以预防术中胆囊管残端残余结石及术后残端再发结石.
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急性胆囊炎行腹腔镜胆囊大部切除术中胆囊管残端开放式处理的临床观察
目的:观察严重急性胆囊炎行腹腔镜胆囊大部切除术中胆囊管残端开放式处理的效果及可行性.方法:回顾性分析解放军第一医院肝胆外科2006～2012年急性胆囊炎行腹腔镜胆囊大部切除术中胆囊管残端无法常规行夹闭、结扎或缝扎而旷置处理的38例病例.其中26例胆囊管已自行闭锁,行单纯放置腹腔引流管;12例胆囊管未完全闭锁,行胶原蛋白封堵加腹腔引流.观察术后引流及恢复情况.结果:32例(84.2％)术后无胆漏;6例(15.8％)患者术后早期出现轻度胆漏,其中5例于术后10d内胆漏停止,另1例术后16d停止.B超检查肝下、腹腔无积液后拔除引流管.21例患者术后随访3～7年,情况良好.结论:急性胆囊炎行腹腔镜胆囊大部切除术中,困难情况下,对胆囊管残端已经闭锁或基本闭锁的患者采用开放式处理,是一种安全的选择.
