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CD8+T细胞亚群对免疫抑制重症患者肺部侵袭性真菌感染的早期预测价值
目的 探讨CD8+T细胞及其CD28、CD38、HLA-DR激活亚群对免疫抑制重症(ICCI)患者肺部侵袭性真菌感染(PIFI)的预测价值.方法 前瞻、对照研究,入选ICCI合并肺部感染患者80例,入重症监护病房(ICU)后第1、3、7天(D1、D3、D7)用流式细胞术检测外周血CD8+T细胞亚群计数水平,根据欧洲/美国国家真菌感染治疗研究组( EORTC-MSG) 2008年共识进行PIFI诊断,同期以40例非感染非ICCI患者作为对照.结果 71.3％ (57/80)ICCI患者确诊和临床诊断PIFI,包括霉菌感染22例、念珠菌感染22例、霉菌和念珠菌混合感染13例.监测期间ICCI患者CD8+T细胞、CD28和CD38亚群的细胞计数均低于对照组,HLA-DR亚群细胞计数高于对照组(均P＜0.01)；ICCI组中PIFI患者CD8 +T细胞、CD28和CD38亚群的细胞计数低于非真菌感染患者(均P＜0.01),HLADR亚群细胞计数在两组间差异无统计学意义.受试者工作特征曲线分析显示,CD8+ CD28+亚群细胞计数对PIFI的预测能力较高,曲线下面积分别为D1:0.83(95％ CI:0.74～0.92),D3:0.84(95％CI:0.75 ～0.93),D7:0.87(95％ CI:0.78 ～0.96);以佳界值(D1 ＜64个/mm3,D3 ＜75个/mm3,I7 ＜88个/mm3)为标准,诊断PIFI的敏感度和特异度分别为D1:0.73(95％ CI:0.61 ～0.85),0.90(95％CI:0.77～1.00);D3:0.74(95％ CI:0.62 ～0.85),0.91 (95％ CI:0.78 ～ 1.00);D7:0.71 (95％CI:0.58 ～0.84),0.95(95％ CI:0.85 ～1.00),诊断符合率为D1:77.8％,D3:79.5％,D7:78.5％.以ICU收住时间为起点,以CD8+ CD28+细胞计数阳性为标准诊断PIFI所需时间明显短于以影像学改变或真菌学证据阳性为诊断标准所需时间(P＜0.01).结论 ICCI患者CD8+T细胞及其亚群的表型分布与PIFI密切相关,监测CD8+ CD28+细胞计数对早期预测PIFI具有一定参考价值.
关键词： 真菌病 CD8阳性T淋巴细胞 免疫抑制危重
