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肺保护性通气对单肺通气患者肺功能和血气分析的影响
目的 探讨肺保护性通气策略对于单肺通气麻醉患者的术后主观体验以及肺功能评价.方法 60例接受大容量肺灌洗术的尘肺患者按照随机的原则分为两组(n=30),顺序麻醉诱导,在喉镜明视下支气管插管,术中异丙酚和瑞芬太尼持续泵注,间断静注罗库溴铵15～20mg.对照组术中单肺采用容量控制模式通气,潮气量8～10mL/kg,呼吸频率10～14次/min,吸呼比I:E=1:2,气道压<4kPa;实验组单肺采用6～8mL/kg,呼吸频率14～16次/min,吸呼比I:E=1:2,气道压<2.5kPa,PEEP0.8～1.0kPa.比较两种通气方式下的肺功能指标和动脉血气数值以及改良呼吸困难指数.结果 与对照组比较,实验组的术后改良呼吸困难指数(mMRC)下降(P<0.05);实验组的FEV1％、FEV1/FVC、PEF25％三项指标升高,且明显高于对照组(P<0.05);两组的PaO2都有增加,但实验组的增长低于对照组(P<0.05),两组的PaCO2都下降,而实验组高于对照组(P<0.05).两组PH值都有所下降,差异无统计学意义(P>0.05).结论 单肺通气的手术中采用一系列的肺保护性通气策略的远期效果优于定容通气模式.
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稳定期慢性阻塞性肺疾病患者血浆及诱导痰中炎性因子水平变化
目的 探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者血浆及诱导痰中炎性因子水平的变化及意义.方法 稳定期COPD患者201例为COPD组,根据改良呼吸困难指数(modified British Medical Research Council,mMRC)评分、COPD评估测试(COPD assessment test,CAT)评分、急性加重发作次数分为4个亚组,A组11例(mMRC评分为0～1级,CAT评分＜10分,急性加重发作次数0～1次),B组33例(mMRC≥2级,CAT评分≥10分,急性加重发作次数0～1次),C组32例(mMRC评分为0～1级,CAT评分＜10分,急性加重发作次数≥2次),D组125例(mMRC评分≥2级,CAT评分≥10分,急性加重发作次数≥2次);同期体检健康者50例为对照组.比较各组一般资料,检测各组血浆及诱导痰中白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平.结果 COPD组血浆IL 6、IL-8、TNF-α水平均高于对照组(P＜0.05);D组血浆IL-6[(2.61±1.16) ng/L]、IL 8[(16.56±5.52) ng/L]、hs-CPR[(1 862.26±578.39) mg/L]、TNF-α[(373.39±136.24) nmol/L]水平高于C组[(2.07±0.83) ng/L、(14.06±7.26)ng/L、(1 736.19±548.37) mg/L、(380.01±128.65) nmol/L]、B组[(1.87±0.62)ng/L、(12.13±4.70)ng/L、(1 636.54±449.45)mg/L、(301.17±134.60) nmol/L]和A组[(1.69±0.43) ng/L、(9.09±2.57)ng/L、(1 602.34±390.26)mg/L、(258.14±49.48) nmol/L] (P＜0.05),C组高于B组和A组(P＜ 0.05);COPD组诱导痰IL-6、IL-8、hs-CRP、TNF-α和IL-1β水平均高于对照组(P＜0.05);D组诱导痰IL-6[(289.46±131.25)ng/L]、IL-8[(1 409.29±446.95)ng/L]、hs-CRP[(3 614.89±723.25)mg/L]、TNFα[(1 212.25±247.37) nmol/L]高于C组[(209.39±131.38)ng/L、(921.72±359.77)ng/L、(3 291.68±630.75) mg/L、(779.77±213.75) nmol/L]、B组[(194.29±77.29)ng/L、(966.63±318.65)ng/L、(3 219.12±762.31)、(1 191.50±362.56) nmol/L]和A组[(147.16±32.68)、(894.78±278.33) 、(3 139.95±605.17) 、(780.20±396.38) nmol/L] (P＜0.05);A、B、C、D组诱导痰IL-1β水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 稳定期COPD患者血浆及诱导痰炎性因子水平随mMRC、CAT评分增加相应增高.
