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减重人群中阻塞性睡眠呼吸暂停的围手术期评估
目的 总结减重手术人群中阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的流行病学和临床特征.方法 回顾性分析2009年1月至2015年12月因肥胖症至北京协和医院行腹腔镜下减重手术患者的临床资料,收集患者的年龄、性别、打鼾、疲乏、呼吸暂停、嗜睡、合并症、呼吸暂停低通气指数、血气分析、肺通气功能、术前气道正压治疗和术后并发症等资料,以呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h和AHI≥15次/h为阈值分组比较不同严重程度的OSA的临床情况,行相关分析明确AHI的临床相关因素.结果 有完整睡眠呼吸监测结果的42例减重手术患者中,30例(71.4％)合并OSA,14例(33.3％)为中重度OSA,11例(26.2％)为重度OSA.25例(83.3％,25/30)在因减重手术就诊前未诊断OSA.AHI≥5次/h组患者的平均年龄(t=2.869,P=0.007)、目击呼吸暂停的发生比例(P=0.035)、AHI(z=-4.592,P=0.000)和夜间脉搏血氧饱和度(SpO2)低于90％的比例(z=-2.746,P=0.006)明显高于AHI＜5次/h组,平均SpO2(t=-2.071,P=O.046)和低SpO2(t=-3.914,P=0.000)明显低于AHI＜5次/h组.AHI≥15次/h组的BMI (t=2.281,P=0.043)、男性(P=0.005)、高血压(P =0.011)、目击的呼吸暂停(P=0.001)、吸烟史的比例(P=0.017)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)(t=3.478,P=0.002)、AHI(z=-4.592,P=0.000)、夜间SpO2低于90％的比例(z=-4.530,P=0.000)均明显高于AHI＜ 15次/h组;而第1秒用力呼气量(FEVl)占预计值的比例(t=-3.377,P =0.002)、用力肺活量(FvC)占预计值的比例(t=-2.342,P=0.026)、夜间平均SpO2(t=-3.392,P=0.007)、低SpO2(t=-5.535,P=0.000)均较AHI＜ 15次/h组显著下降.相关性分析结果显示,在PaCO2正常的人群(n=36)中,AHI与年龄(r=0.450,P=0.006)、BMI(r=0.384,P=0.021)呈正相关,与FEV1占预计值的比例(r=-0.457,P=0.008)、FVC占预计值的比例呈负相关(r=-0.432,P=0.013).进一步偏相关分析显示,在控制了年龄和BMI后,AHI与FEV1占预计值的比例(r=-0.287,P=0.125)和FVC占预计值的比例(r=-0.241,P=0.200)无相关性.结论 在减重手术人群中,OSA的发病率和漏诊率高.应该在减重人群中常规筛查OSA,以减少术后并发症.
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哮喘患者行气道正压治疗的护理问题与对策
支气管哮喘是一种常见的由多种原因造成的心身疾病.其临床特点为发作性胸闷、咳嗽、带有哮鸣音的呼气性呼吸困难.我科对52例哮喘患者启用双水平气道内压(BiPAP,Bi-level positive airway pressure),在每次潮式呼吸情况下,根据设定的参数,呼吸机都给予患者吸气相和呼气相不同水平的气道正压,达到确保有效地吸气、支持和维持气道肺的有效氧合.现将应用过程中的护理对策总结如下.
