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髂腹下和髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟区手术中的麻醉效果
目的 探讨髂腹下和髂腹股沟神经阻滞(ⅡNB)在小儿腹股沟区手术中的麻醉效果.方法 选取我院2015年3～12月行小儿腹股沟区手术患者120例,随机将其分为两组,每组各60例,观察组(ⅡNB)用药1％利多卡因复合0.15％罗哌卡因混合液0.3～0.5 ml/kg,对照组(骶管神经阻滞)用药1％利多卡因复合0.15％罗哌卡因混合液0.8ml/kg.记录神经阻滞时(T1)、手术切皮时(T2)、疝囊(鞘突)结扎时(T3)及清醒时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),术中及术后的不良反应,丙泊酚总用量,苏醒时间,手术时间,采用身体语言反应测试方式(FLACC)对术后2、4、6h进行疼痛评分.结果 与T1比较:观察组MAP、HR变化差异无统计学意义(P＞0.05),对照组T2、T4时MAP,T4时HR高于T1,差异有统计学意义(P＜0.05);T3时MAP、T2时的HR明显高于T1,差异有统计学意义(P＜0.01).与对照组比较:观察组在T3、T4时MAP,T2时的HR明显低于对照组(P＜0.01),在T3、T4时的HR低于对照组(P＜0.05);观察组不良反应明显少于对照组(P＜0.01),苏醒时间明显短于对照组(P＜0.01),丙泊酚总用量少于对照组(P＜0.05),术后4 h FLACC疼痛评分低于对照组(P＜0.05),术后6 h FLACC疼痛评分低于对照组(P＜0.01).结论 ⅡNB麻醉方式在小儿腹股沟区手术中的麻醉效果较好,具有临床推广价值,值得推广.
关键词： 神经阻滞 髂腹下-髂腹股沟神经 骶管神经 小儿麻醉 -
髂腹下-髂腹股沟神经阻滞联合经腹横筋膜平面阻滞与单纯经腹横筋膜平面阻滞用于剖宫产术后镇痛效果比较
目的 探讨经腹横筋膜平面(TAP)阻滞联合髂腹下-髂腹股沟(ⅢH)神经阻滞是否可以改善剖宫产术后镇痛效果.方法 本研究采用随机、对照、双盲的试验方法,选取42例剖宫产手术患者,随机分为单纯TAP阻滞组(T组)和TAP阻滞联合ⅢH神经阻滞组(C组),各21例.所有患者均接受腰硬联合麻醉.手术结束后T组患者行超声引导下双侧TAP阻滞,每侧给予0.5％罗哌卡因20 mL;C组患者行超声引导下双侧TAP阻滞联合ⅢH神经阻滞,给予0.5％罗哌卡因10 mL.所有患者术后每6小时口服双氯芬酸钾50 mg至术后48 h.若服药间期高疼痛数字评价量表(NRS)评分＞4分,静脉给予曲马多或肌注杜冷丁镇痛.患者术后48 h内评估静息及运动NRS评分,阿片类药物使用量;记录首次下地及排气时间;记录恶心、呕吐、过度镇静的发生情况及患者对术后镇痛方式的满意度.结果 所有患者腰Petit三角处解剖结构在超声下均清晰可见.C组除2例患者在髂前上棘(ASIS)附近ⅢH神经均清晰可见,这2例患者在ASIS内侧1～3 cm处腹内斜肌与腹横肌之间可视及旋髂深动脉,在超声下无法视及ⅢH神经时将局麻药注射于旋髂深动脉附近即可.C组有1例患者出现了单侧股神经阻滞症状,并伴有直腿抬高不能,运动阻滞于术后8h时消退,而股神经支配区感觉阻滞持续至术后24h.两组患者术后各时点静息及运动NRS评分差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后各时间间隔(0～12 h、＞12～24 h、＞24～36 h及＞36～48 h)比较,曲马多及杜冷丁使用量差异均无统计学意义(P＞ 0.05).两组患者首次下地时间、排气时间、患者对镇痛方式满意程度,恶心、呕吐发生率及镇静评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 TAP阻滞时联合使用ⅢH神经阻滞并未改善TAP阻滞于剖宫产术后的镇痛效果.
关键词： 妇科 区域阻滞 腹横筋膜平面 髂腹下-髂腹股沟神经 镇痛 -
超声引导下IINB复合喉罩通气在小儿腹股沟区手术中的应用效果
目的 探讨超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞(IINB)复合喉罩全身麻醉在小儿腹股沟区手术中的应用效果.方法 选取择期行腹股沟区手术患儿60例,随机分为喉罩全身麻醉组(Ⅰ组)、超声引导下IINB复合喉罩全身麻醉组(Ⅱ组)与骶管神经阻滞复合喉罩全身麻醉组(Ⅲ组),每组各20例.记录患儿入手术室时(T0)、切皮时(T1)、牵拉疝囊时(T2)、苏醒时(T3)各点的心率、呼吸频率、平均动脉压、七氟烷呼气末浓度;记录术中因镇痛不足而发生体动及因术中提高七氟烷浓度而引起呼吸抑制的例数,术后烦躁的例数;记录手术时间和苏醒时间及对患儿苏醒时、术后2h、4h进行疼痛评分,当评分>4分时,静脉滴注曲马多2mg/kg,并记录每组患儿使用曲马多的例数.结果 Ⅱ组和Ⅲ组在T1,T2,T3时HR,RR,MAP均小于Ⅰ组(P<0.05),Ⅱ组七氟烷呼气末浓度T1,T2时低于Ⅰ组和Ⅲ组(P<0.05),Ⅰ组T1,T2,T3时HR,RR,MAP均大于T0(P<0.05),Ⅱ组和Ⅲ组各点无明显变化.I组和Ⅲ组体动、呼吸抑制、术后烦躁例数多于Ⅱ组(P<0.05),I组和Ⅲ组苏醒时间长于Ⅱ组(P<0.05).I组患儿苏醒时、术后2 h、4h疼痛评分高于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05).结论 超声引导下IINB复合全身麻醉局麻药用量较少,麻醉并发症少,可安全有效的应用于临床.
关键词： 超声 神经阻滞 髂腹下-髂腹股沟神经 骶管阻滞 小儿 -
三种神经阻滞方法在老年人腹股沟无张力疝修补术中应用的比较
目的 寻找老年人腹股沟无张力疝修补术理想的麻醉方式.方法 深圳市人民医院麻醉科自2010年6月至2015年4月分别在蛛网膜下腔神经阻滞麻醉(20例)、局部浸润麻醉(20例)超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞(20例)下行老年人腹股沟无张力疝修补术60例,比较3组患者术中不同时间点平均动脉压和心率、术中术后镇痛药用量、术中视觉模拟评分(VAS)、术后尿潴留发生率以及麻醉满意度.结果 与麻醉前(T0)、术后24 h(T5)比较,蛛网膜下腔神经阻滞组患者麻醉完成后(T1)、切皮后(T2)、手术结束时(T3)、术后6 h(T4)的平均动脉压、心率降低,差异有统计学意义(P＜0.05).蛛网膜下腔神经阻滞组患者T1、T2、T3、T4时间点的平均动脉压、心率低于另外2组,差异有统计学意义(P＜0.05);局部浸润麻醉组患者术中曲马多的用量大于其他2组,蛛网膜下腔神经阻滞组患者术后曲马多用量大于其他2组,差异均有统计学意义(P＜0.05);蛛网膜下腔神经阻滞组患者术后均发生尿潴留,另外2组患者均未发生.局部浸润麻醉组患者术中VAS评分高于另外2组,蛛网膜下腔神经阻滞组患者术后VAS评分高于另外2组,差异均有统计学意义(P＜0.05);超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞组患者麻醉满意度评价高(蛛网膜下腔神经阻滞组、局部浸润麻醉组、超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞组平均秩次分别为20.1、23.9、47.5).结论 超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞麻醉效果确切,术中术后镇痛效果较好,对患者血流动力学影响较小,术后尿潴留发生率低,且患者满意度较高,是老年人行腹股沟无张力疝修补术的一种较为理想的麻醉方式.
关键词： 髂腹下-髂腹股沟神经 神经阻滞 罗哌卡因 腹股沟无张力疝
