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维持性血液透析患者持续质量改进对预后的影响
目的 探讨对维持性血液透析患者持续质量改进,对预后的影响.方法 质量改进小组通过各种改进措施的实施,对比观察2005年及2008年的各项化验指标及1年内的死亡率.结果 2005年维持性血液透析患者75例,平均年龄(62.43±13.16)岁,男性占61.3%,2008年患者109例,平均年龄(62.75±13.44)岁,男性占57.8%.2008年URR的平均值及达标率明显好于2005年,分别为(69.15±7.18)%和(65.23±6.46)%(P<0.001)及68.8%和53.3%(P=0.033).2008年血红蛋白值明显高于2005年[(111.9±16.02)g/L vs.(98±17.39)g/L,P<0.001];血磷下降[(1.56±0.49)mmol/L vs.(1.77±0.61)mmol/L,P=0.033];钙磷乘积下降[(43.39±13.39)mg2/dl2 vs.(52.23±19.22)mg2/dl2,P=0.001];血钙值轻度下降,但无显著性差异(2.34±0.2mmol/L vs.2.4±0.3mmol/L,P=0.081).按照KDOQI指南2008年iPTH的达标(150～300pg/ml)率明显高于2005年(31.3% vs.22%,P=0.028),iPTH的均值有轻度下降[(393.61±443.91)pg/ml vs.(427.75+380.99)pg/ml,P=0.615].以CRP代表炎症状态,2008年的CRP平均值低于2005年[(5.1±4.4mg/L vs.(9.6±14.7)mg/L,P=0.014].2008年患者的血清白蛋白水平好于2005年,[(39.1±2.81)g/L vs.(37.86+4.31)g/L,P=0.034].2008年维持性血液透析患者的透析龄为(51.19±50.22)个月,明显长于2005年患者的(32.11±32.37)个月(P=0.02).1年时间内,2005年死亡11例,占14.7%;而2008年死亡5例,占4.6%(P=0.017),明显少于2004年.结论 按照KDOQI指南,经过持续的质量改进,维持性血液透析患者的贫血、血磷代谢、继发性甲状旁腺亢进、慢性炎症及营养状况均有明显改善.患者的透析龄明显延长,死亡率下降.
