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综合医院257例急诊癔症的临床分析
目的 探讨急诊癔症患者的诊断和治疗的临床特点.方法 对本院从1997年12月至2007年12月急诊收治的257例癔症患者进行回顾性分析,探讨其临床症状、诊断、治疗和预后方面的特点.结果 急诊癔症患者的临床症状表现多种多样,而以躯体运动和感觉障碍为多见;257例误诊26例,误认率10%;治疗以心理治疗为主.3天内复发例,复发率1%.结论 采用暗示治疗、心理分析.治疗和抗焦虑镇静药联合治疗是治疗癔症的佳方案.
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医源性暗示致儿童癔病18例分析
癔病(Hysteria),又称歇斯底里,近10 a来已逐渐改称为分离(转换)障碍(dissociative(conversion)disorders)[1].该病基本病因有重大生活变故、内心冲突、情绪激动、暗示、自我暗示等[2].5 a来本科收治各种癔病患儿26例,其中18例发病与医源性暗示相关.现就这18例癔病暗示因素、暗示形式、相关的家庭、社会因素、症状特点及治疗经验总结分析如下.
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心理干预对分离(转换)障碍患者治疗效果的影响
目的探讨心理疗法对分离(转换)障碍患者疗效的影响.方法将70例分离(转换)障碍患者随机分为观察组、对照组各35例.对照组患者应用药物和电针治疗,观察组患者在此基础上配合心理干预.结果观察组平均显效时间(6.5±1.5)d,对照组(14.5±7.0)d;观察组痊愈率88.6%,对照组60.0%;两组比较,差异有显著性意义(均P＜0.01).结论心理干预对提高该病疗效有明显促进作用.
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分离(转换)障碍53例儿童青少年患者抑郁焦虑情绪分析
目的:探讨儿童青少年分离(转换)障碍患者的临床表现和个性特征与抑郁焦虑情绪关系.方法:回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院心理科53例患者的临床资料、艾森克个性问卷儿童版(eysenck personality questionnaire,EPQ)评分、儿童抑郁自评量表(depression self rating scale for children,DSRSC)和儿童焦虑性情绪障碍筛查量表(screen for child anxiety relate emotional disorders,SCARED)分数.结果:本组病例中34例(64.2％)伴发抑郁焦虑情绪.单因素分析显示青少年比儿童更易伴发抑郁情绪(64.5％ vs.14.8％,x2=12.307,P=0.000),情绪不稳定的患者更易伴发焦虑情绪(56.4％ vs.11.1％,x2=6.013,P=0.014),且抑郁情绪与焦虑情绪显著相关(51.9％ vs.23.1％,x2=4.668,P=0.031).二元逻辑回归分析显示情绪不稳定与伴发焦虑情绪相关(OR=13.390,95％CI=1.352～132.624,P=0.027),而年龄越大,患者越容易出现抑郁情绪(OR=1.534,95％CI=1.133～2.078,P=0.006).结论:儿童青少年分离(转换)障碍患者的抑郁焦虑情绪检出率较高,情绪不稳定个性特质的儿童青少年分离(转换)障碍患者易伴发焦虑情绪,年龄大的患者易伴发抑郁情绪.
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1例创伤后应激障碍合并分离（转换）障碍的案例报告
1案例
患者，女，21岁3月，未婚。因“被殴打及性侵1＋年，晕倒伴四肢抽搐6＋月，加重4天”于2014年9月入院。1＋年前因被人殴打及性侵后出现头痛、头晕，注意力不集中，情绪低落，活动减少，内心痛苦，易紧张害怕，到当地县医院住院治疗，症状缓解后出院。出院后间断工作，长连续工作1月余。但常常回想自己被打被伤害的情景，内心痛苦，感到羞耻并常有恶梦，易惊醒。6＋月前头晕头痛加重，在上班期间出现突发晕倒，呼之不应，伴有四肢抖动，持续半小时后自行醒来，醒后不能回忆，不伴有大小便失禁，无口吐白沫和舌咬伤，到我院急诊就诊，查头颅CT、血常规、生化、凝血功能未见异常，以“病毒性脑炎、癫痫待排”收神经内科住院治疗。入科后查脑脊液CSF压力、常规及生化未见异常、脑电图未见异常。精神科会诊后，诊断“创伤后应激障碍”，给予“左洛复50 mg qd、阿普唑仑0.4 mg qn”等药物治疗，症状好转后出院。出院后患者间断工作，未能坚持服药。4天前患者再次出现晕倒，并出现言语混乱，口中说“你们不要打我”、“自己变成鬼也不会放过你们”，半小时后自行缓解，醒来后不能回忆晕倒的过程。为求进一步诊治，遂来我院急诊科，急诊行血常规、生化、血气检查未见异常。以“精神异常待诊”收入精神科住院治疗。既往史：平素体健。个人史：2013年8月被他人殴打，被两人性侵，目前为此事在打官司。家庭史无特殊。个性特征：性格内向，不善于表达自己的情感，胆小、怕事，做事情犹豫不决。入院查体：T 36.5℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 106/67 mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常。双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软。无压痛及反跳痛。腹部未触及包块，肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及。双肾未触及。双下肢无水肿。专科情况：家属陪同入院，衣着整洁适时，表情自然，生活自理，接触被动，对医护人员及家属友好，注意力欠集中，回答问题基本切题，声音小，定向力好，意识清楚，自知力存在。对创伤性事件不愿提起，引出紧张、多汗、气短、心慌等焦虑症状和情绪低落、活动减少，兴趣下降等抑郁症状。计算能力、理解能力下降，远近记忆力未见明显异常。社会功能受损。入科后血常规、甲状腺功能、生化、脑电图未见明显异常。头颅MRI：颅内未见明显异常。蒙特利尔认知评价量表（ Montreal Cognitive Assessment，MoCA）评分17分，存在认识功能损害。经药物及心理治疗，病情平稳，睡眠饮食良好，未有前述晕倒现象发作。2天前在科室专家查房时患者突然出现四肢僵硬、肌张力高、双眼紧闭，查看瞳孔时患者眼睑有抵抗，问话不答，双侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，5分钟后双上肢不断抖动，呼吸浅快，行急诊脑电图未见明显异常，30分钟后患者自行缓解。经专家讨论后修正诊断为：创伤后应激障碍合并分离（转换）障碍。给予左洛复125mg qd、阿普唑仑0.4mg qn和心理支持及认知行为疗法治疗后，患者症状缓解出院。 -
心理干预对分离(转换)障碍患者治疗效果的影响
目的:探究分离(转换)障碍患者接受心理干预对其治疗效果的影响.方法:选取分离(转换)障碍患者 160 例,时间选取为 2016 年 1 月-2018 年 1 月,以分段随机化法分组,对照组实施脑电神经反射等物理疗法和药物治疗,实验组则同时接受心理干预,对比 2 组分离(转换)障碍患者治疗结果的差异性.结果:实验组分离(转换)障碍患者治疗的总有效率(100.00％)明显高于对照组的总有效率(86.25％),P<0.05.结论:分离(转换)障碍患者接受心理干预,可促进其治疗效果的提高.
