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非小细胞肺癌三维适形放射治疗后急性放射性肺损伤分析
目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)三维适形放射治疗后放射性肺损伤发生的相关因素,为提高NSCLC局部控制率和改善生存质量提供参考.方法 收集2000年8月至2004年12月符合入组条件接受三维适形放疗的非小细胞肺癌患者107例,其中全程三维适形放疗48例,59例前程行传统常规放疗,后程行三维适形放疗.全组患者均为根治性放疗,处方剂量60～78 Gy,中位剂量66 Gy.结果 全组患者放射性肺损伤发生率为62.6%,≥2级放射性肺损伤的发生率为38.3%,其中2级23例占21.5%,3级14例占13.1%,4级4例占3.7%.单因素分析显示,慢性阻塞性肺病、照射野个数、双肺接受的平均剂量、双肺V5～V40对≥2级放射性肺损伤的发生均有显著性影响,其中双肺平均剂量、双肺V20、疗前伴慢性阻塞性肺病为影响放射性肺损伤发生的独立性因素.结论 NSCLC接受三维适形放疗者,应严格限制双肺接受的平均剂量和双肺V20,尤其对放疗前伴有慢性阻塞性肺病者更应高度重视避免严重放射性肺损伤的发生.
关键词： 非小细胞肺癌 三维适形放疗 放射性肺损伤 剂量体积直方图(DVH) -
应用剂量体积直方图分析放疗对心脏毒性影响
目的:本文回顾性研究一组连续收治行放射治疗的恶性胸腺肿瘤病例,应用剂量体积直方图分析心脏受照情况,同时结合临床随访放射性心脏损伤的结果,探讨了影响心脏损伤的因素和避免或减少心脏损伤的有效方法.方法:1983年3月至2001年9月,50例胸腺肿瘤患者在北京大学临床肿瘤学院放射治疗科接受放射治疗.Masaoka分期Ⅱ期14例,Ⅲ期22例和Ⅳ期14例.47例患者接受普通二维技术放射治疗,三例患者接受三维适形放射治疗.治疗的剂量范围为10Gy～84.5 Gy(中位剂量为55 Gy).根治性放疗20例,术后放疗14例,术前放疗2例和姑息性放疗14例.对所有病例均在三维治疗计划系统上模拟进行CT图象的三维重建和剂量分布的计算,由心脏的剂量体积直方图,借助于正常组织和器官并发症概率模型,计算心脏1/3等效体积的等效剂量,进而导出放射相关心脏疾患发生的概率,并与临床观测结果进行比较.结果:普通照射技术治疗组的心脏等效1/3体积中位剂量为57.9Gy(21.6Gy～83.3Gy);三维适形放射治疗的心脏等效1/3体积中位剂量为26.3 Gy(22.7 Gy～52.0Gy).全组病例中位随访期为13个月(0.6～111.3个月).在45例有心脏状况记录的病例中发现7例有放射相关的心脏疾患,SOMA分级1～3级.结论:该研究结果表明,心脏损伤随着心脏等效体积剂量增大而明显增加(P＜0.001),而与胸腺肿瘤治疗剂量未达到统计学相关(P=0.058).三维适形照射技术可有效的降低心脏受照剂量.该研究所采用的正常组织放射性并发症的泊松概率模型,可以很好地解释和说明在恶性胸腺肿瘤放疗中放射性心脏损伤的发生概率,可以为该病种放射治疗过程中选择和优化放射治疗方案提供重要参考.
