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18 F-FDG PET/CT引导局部晚期非小细胞肺癌靶区剂量提升的可行性研究
目的 研究基于放疗前正电子发射计算机断层显像(PET/CT)的标准摄取值(SUV)梯度引导局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者靶向剂量提升的可行性及剂量学特点.方法 收集29例NSCLC患者的放疗前PET/CT图像,在PET/CT图像上勾画大体肿瘤靶区(GTV),以大SUV值(SUVmax)的50%和75%为阈值将GTV分割为3个代谢活性亚区域,低于50%SUVmax的区域为GTV1,50%SUVmax到75%SUVmax的区域为GTV2,高于75%SUVmax的区域为GTV3.计划靶区(PTV)、PTV1、PTV2、PTV3分别由GTV、GTV1、GTV2及GTV3外放适当边界得到.计划1:在PTV上照射均匀60 Gy处方剂量.计划2:将PTV1、PTV2和PTV3的处方剂量分别设置为60~66 Gy、66~72 Gy和≥72 Gy.比较两种治疗计划靶区和危及器官(OAR)的剂量学差异.结果 相对于计划1,计划2将2%的PTV体积接受的剂量(D2)由66.5 Gy提升至78.5 Gy,剂量提升约20%;PTV的平均剂量提升了8.9%(63.2~68.8 Gy)、PTV1,PTV2、PTV3的平均剂量分别提升了2.8%(62.7~64.4 Gy)、10.3%(63.5~70.0 Gy)、18.7%(63.8~75.8 Gy).各亚区域剂量均得到有效提升.计划1与计划2中PTV的60 Gy剂量线靶区覆盖度基本相当,差异无统计学意义(P>0.05),均匀性指数(HI)的差异有统计学意义(t=23.3,P<0.05),计划2中随着大剂量的提升,HI下降显著.肺、心脏和脊髓的受照剂量在两个治疗计划中基本相当,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对不同代谢活性梯度实施差异化的放疗剂量,在不增加危及器官辐射剂量的前提下,可对代谢活性高的亚区域进行靶向剂量提升,具有提高肿瘤局部控制的潜能.
关键词： 剂量提升 非小细胞肺癌 亚区域 18F-FDGPET/CT 放射治疗
