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高强度综合治疗神经母细胞瘤患儿远期不良反应及生存质量调查
目的 调查高强度综合治疗的神经母细胞瘤(NB)生存者的脏器功能、远期生存质量及第二肿瘤.方法 选取1998年12月至2010年10月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心诊断并接受高强度综合治疗的NB患儿23例,在家长自愿的前提下,参考儿童肿瘤协作组(COG)的远期随访指南,制定本院的检查项目.并根据常见不良反应事件评价标准CTCAE v3.0进行分级.耳毒性分级根据专为铂类化疗药物设计的Brock和Chang标准分级.结果 中位随访时间为96个月(65～170)个月.所有患儿表现出1个或多个不良反应.1～2级不良反应的发生率为100.0％,3～4级的发生率为17.4％(4/23例).90.5％(19/21例)的患儿出现听力损害,均为双侧.52.4％(11/21例)的患儿出现牙根损害,包括过小牙、恒牙缺失、牙根发育不良、牙釉质钙化不良.9.5％(2/21例)的患儿出现脊柱侧弯.42.8％(9/21例)的患儿出现性腺或生长发育异常.47.4％(9/19例)的患儿出现肺功能异常.36.8％(7/19例)的患儿出现心脏功能损害.33.4％(7/21例)的患儿出现肾脏损害.23.8％(5/21例)的患儿出现肝功能损害.66.7％(14/21例)的患儿血浆皮质醇偏低,但促肾上腺皮质激素正常.所有患儿甲状腺功能均在正常范围内.3例患儿随访过程出现第二肿瘤,分别为白血病、恶性纤维瘤和肝脏肿瘤.结论 对于接受过高强度综合治疗的NB患儿,远期不良反应发生率高,包括听力损害、牙齿损害、心肺功能损害、性腺功能损害、神经系统损害及第二肿瘤.需要建立长期随访的计划监测患儿的远期生活质量,并修正现行治疗方案,尽可能改善肿瘤患儿的远期生存质量.
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霍奇金淋巴瘤现代治疗的远期不良反应
源于20世纪60年代的扩大野和次全淋巴结区的放射治疗是第一个治愈早期霍奇金淋巴瘤的手段.但机体正常组织在接受大剂量照射后产生包括心脏疾病及二次肿瘤在内的许多远期不良反应,其中接受40～ 45 Gy的扩大野或斗篷野照射的患者30年内心脏疾病及二次肿瘤的累计发生率约30％,因此改善预后与减少治疗的不良反应成为霍奇金淋巴瘤治疗的主要目标.目前受累野及受累淋巴结区的放射治疗均能减少照射的总剂量及正常组织的受照射量,同时效应依赖性治疗策略使患者在减量治疗或强化治疗中大获益.加强远期不良反应的筛查有利于早期干预减少其临床后果,治疗不良反应相关的基因研究是目前研究的热点.
