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高分辨率显微内镜成像系统的构建与初步应用
高分辨率显微内镜（HRME）是基于高分辨率光纤和分子成像技术研发的一种新的成像方法，能够对组织进行实时成像。该文通过对HRME系统中激发光传导部、荧光图像传像部、光纤快速交换部和图像采集部等组成元件和光路的设计与优化，构建了一套HRME成像系统。利用HRME系统对动物胃肠道黏膜进行成像观察，结果表明HRME实现组织虚拟病理学成像具备可行性，为进一步临床研究奠定了基础。HRME作为一种即时组织病理学成像方法，有望成为组织即时诊断的一种新模式。
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高分辨率显微内镜诊断胃癌的可行性研究
目的：探索高分辨率显微内镜（ HRME）诊断胃癌的可行性。方法回顾性分析20例胃癌术后大体标本的胃癌组织和正常胃黏膜的HRME图片，总结图片特点，制定正常胃黏膜和胃癌组织的HRME诊断标准。在此基础上，对64例疑诊为胃癌的活检标本进行HRME前瞻性研究，将HRME预诊断结果与病理结果比较，评估HRME对胃癌的诊断价值。结果正常胃底黏膜HRME特点：黏膜浅层可见腺体排列规则，呈分枝状，胃小凹开口呈圆形或类椭圆形，周边裂隙呈线样，细胞核排列规则。正常胃窦黏膜HRME特点：浅层可见胃小凹开口呈不规则形或管状，腺腔呈裂隙状，小凹周围细胞排列规则，细胞核小且分布密集。胃癌组织HRME特点：细胞核大小不一，排列杂乱，腺体大小差异很大，结构显示不清或无法辨别腺体结构，胃小凹结构破坏，正常胃小凹结构消失。64例胃癌活检标本 HRME 成像对胃癌诊断的敏感度、特异度、准确度、阴性预测值和阳性预测值分别为96?4％（53／55）、88?9％（8／9）、95?3％（61／64）、98?1％（53／54）和80?0％（8／10）。结论 HRME是一种新的价格低廉、操作简单的即时组织病理学成像工具。 HRME可以很好地区分正常胃黏膜和胃癌组织，其对胃癌具有较高的诊断价值。
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高分辨率显微内镜对消化道正常黏膜的成像研究
目的：总结消化道正常黏膜的高分辨率显微内镜（HRME）的图片特点。方法选择正常食道黏膜、胃黏膜、十二指肠黏膜、小肠黏膜和结肠黏膜活检标本各10例为研究对象，利用HRME分别对其进行成像观察，根据采集的HRME图片对不同部位的消化道正常黏膜进行描述性分析，总结其HRME图片特点。成像结束后所有标本常规行病理检查。结果50例活检标本共获得1284张HRME图片，经筛查后，留取400张图片用于结果分析。不同部位消化道正常黏膜的HRME图片特点如下：①食道黏膜：细胞排列规则，细胞核圆而亮，大小一致，核间距正常，每个视野里细胞的数量基本一致；②胃底黏膜：浅层可见腺体排列规则，呈分枝状。胃小凹开口呈圆形或类椭圆形，周边裂隙呈线样，细胞核排列规则；③胃窦黏膜：浅层可见胃小凹开口呈不规则形或管状，腺腔呈裂隙状，小凹周围细胞排列规则，细胞核小且分布密集；④十二指肠黏膜：可见绒毛呈宽大的指状，绒毛两侧有锯齿状凹陷，立体感明显，呈簇状排列，间隙呈裂隙状；⑤小肠黏膜：绒毛状结构较宽，间隙较宽大，数量较十二指肠少；⑥结肠黏膜：细胞核大小一致、形态规则，为圆形或椭圆形以及菊花状的腺体结构。所有标本病理结果均证实为正常黏膜。结论 HRME可以准确地辨别不同部位消化道正常黏膜，与病理结果比较，具有很高的一致性。
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高分辨率显微内镜对食管鳞状细胞癌标本的成像研究
目的 探索高分辨率显微内镜(HRME)对食管鳞状细胞癌(ESCC)标本成像的可行性.方法 回顾性分析24例ESCC大体标本的正常食管黏膜和ESCC组织的HRME图片,总结图片特点,制定正常食管黏膜和ESCC组织的HRME诊断标准.在此基础上,对60例内镜下疑诊为鳞状细胞癌的活检标本进行HRME前瞻性研究,将HRME预诊断结果与病理结果比较,评估HRME对食管鳞状细胞癌的诊断价值.结果 正常食管黏膜HRME特点为:细胞排列规则,细胞核圆而亮,大小一致,核间距正常,视野里细胞的数量基本一致;ESCC组织HRME特点为:细胞排列极其紊乱,失去极性,细胞核大小不一,核间距减小,出现了大量细胞核的叠加,细胞核增大,每个视野中都为杂乱分布的细胞核.对60例内镜下疑诊为ESCC的活检标本HRME成像后,HRME预诊断为正常食管黏膜4个,鳞状细胞癌52个,其他4个.病理检查后,诊断为正常食管黏膜3个,鳞状细胞癌53个,其他4个.经统计学分析,HRME对鳞状细胞癌诊断的敏感度、特异度、准确性、阴性预测值和阳性预测值分别为96.2％、85.7％、95.0％、75.0％和98.1％.结论 HRME可以很好地区分正常食管黏膜和鳞状细胞癌组织,其能很好的对鳞状细胞癌标本进行成像.
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高分辨率显微内镜对胃黏膜肠上皮化生的诊断价值
目的 探究高分辨率显微内镜(high resolution microendoscopy,HRME)对胃黏膜肠上皮化生(gastric intestinal metaplasia,GIM)的诊断价值.方法 回顾性分析20例GIM活检标本及10例正常十二指肠黏膜活检标本的HRME图片,总结图片特点,提出GIM组织的HRME诊断标准.在此基础上,对49例患者的91处可疑胃黏膜病变先进行白光内镜诊断,靶向活检后再对标本进行HRME下的成像和预诊断.将白光内镜、HRME诊断结果与病理结果比较,评估HRME对GIM的诊断价值.结果 GIM组织的HREM图像特点:小凹周围细胞排列规则,腺体呈绒毛状或宽大杵指状的基础上可见发亮的腺体边缘,绒毛结构呈周围一圈高亮、中间区域稍暗的明暗交界特征.49例患者的91处胃黏膜活检标本经病理学确诊为GIM的有57处,其中白光内镜诊断25处,HRME诊断52处,HRME对GIM的诊断明显优于白光内镜,其敏感性、特异性分别为91.23％、88.24％,与病理诊断的一致性Kappa值为0.79.结论 高分辨率显微内镜对诊断GIM具有明显的敏感性、特异性以及与病理诊断的一致性,有助于GIM的早期诊断和胃癌的早期治疗.
