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下颌舌侧松解入路在舌癌间室性切除中的应用研究
目的：评价下颌舌侧松解入路在中晚期舌体癌间室外科切除中术野显露的充分性，以及在保留口腔功能及面部外形等方面的优越性。方法收集我科自2012年3月至今收治的23例接受舌颌颈联合根治术的中晚期舌体癌患者，对入组患者进行术中评价、定期随访、问卷调查和功能测定，在手术显露的彻底性、术后的功能恢复、面部外形等方面进行研究。结果下颌舌侧松解入路在原发灶的显露方面效果良好，术中切缘阳性率为8.70%，能达到切除肿瘤的显露目的，符合无瘤操作的原则。在面部外形及口腔功能恢复等方面具有优势，不存在颏神经损伤及钛板排异的风险。对接受术后放疗的患者，下颌舌侧松解入路手术不存在骨愈合不良及钛板外露的风险，术后并发症少。结论下颌舌侧松解入路在中晚期舌体癌原发灶的间室外科切除中能够暴露充分，符合无瘤原则，在保留和恢复面部外形及口腔功能方面具有较大优势。
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舌癌的间室外科
尽管多学科肿瘤综合序列治疗已逐渐应用于临床，但口腔癌的5年总生存率维持在45%~50%。回顾性研究显示，目前临床病理学特征很难确定肿瘤预后、复发率和生存率。然而，能否进行根治性切除并获取安全切缘则是影响口腔癌局部控制的重要的因素。舌体分别由舌内肌和舌外肌组成。肌束走向及其密集分布的神经血管束使舌比其他口腔组织利于肿瘤向深层侵袭。舌癌浸润生长方式是沿着肌束方向或者神经血管束间隙前进的。单纯传统的距肿瘤边缘1~2 cm扩大切除未能切除深面肌束。舌癌切除需参照解剖间室切除原则，这使得原发肿瘤和颈部淋巴结构之间潜在的侵袭途径可以被完整的切除，达成更彻底的根治目标，可以提高局控率。相比之下，舌淋巴系统与其余口腔癌淋巴回流有差异，即使en-bloc切除也未见将其舌淋巴结包涵在内，唯独间室切除可将舌淋巴结暴露于手术野内并完整切除。间室切除作为舌癌原发灶外科根治的一种术式，已经初步展现其科学性和可行性，同时也证实了局控率的改善。因此，今后需要共同探索口腔癌的发生发展规律和肿瘤浸润转移特点，寻求不同部位口腔癌间室切除的规范模式，增强口腔癌外科治疗的根治力度，努力提高患者的生存率。
