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胸前入路免注气内镜甲状腺手术中锁骨上神经的保护价值
目的 初步探讨胸前入路免注气内镜甲状腺手术后胸部皮肤感觉改变情况与术中保护颈丛锁骨上神经的关系.方法 回顾性分析2015年1月至2016年9月接受单侧胸前入路免注气内镜甲状腺切除术患者168例,其中术中完整保留颈丛锁骨上神经内支者110侧(保护组),出现颈丛锁骨上神经内支损伤或未能清晰暴露保护者58侧(未保护组),两组于术后1~12个月随访,以Semmes-Weinstein单丝(SWM)试验和VAS评分评估胸部感觉变化,以Mann-Whitney U检验对比两组得分,并以卡方检验对比各时段两指标恢复正常的比例.结果 胸部感觉Semmes-Weinstein单丝试验得分及VAS得分保护组优于未保护组.分时段统计,保护组各区SWM得分恢复正常比例均高于未保护组,前者在7~9个月基本完全恢复正常,未保护组10~12个月时大部分恢复(锁骨上区和锁骨下区分别为69.2%和61.5%).VAS得分在术后1~3个月和10~12个月时两组恢复比例差异无统计学意义,其余时段保护组高于未保护组.结论 术中保留颈丛锁骨上神经有利于胸前入路免注气内镜甲状腺切除术后胸前皮肤感觉的恢复,提高患者的生活质量.
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胸前入路全腔镜下甲状腺手术中神经监测技术的应用研究
目的 探讨术中神经监测技术(intraoperative nervomonitoring,IONM)在经胸前入路全腔镜下甲状腺手术(totel endoscopic thyroidectomy,TET)中的使用方法及意义.方法 浙江大学医学院附属第二医院甲状腺外科2015年4月至2015年10月接受TET的101例连续分化型甲状腺癌病例,术中切除甲状腺腺叶,清扫中央区淋巴结,使用IONM定位,暴露和保护RLN;统计定位暴露、全程处理RLN时间,术后暂时性、永久性声带麻痹几率,评估IONM在TET中的可行性及有效性;结果 101例共全程暴露RLN 130根,在IONM协助下定位暴露需(3.26±1.08)min,全程处理需(13.95±4.58)min.术中V2信号改变比例为16.9％(22/130),阳性预测值13.6％,阴性预测值达100％.结论 IONM在TET甲状腺癌根治术中可安全顺利开展,其使用利于RLN定位及暴露,对预测术后声带麻痹有一定的价值.
