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食管异物穿孔并发气胸纵隔气肿1例
1 临床资料 患者,男,35岁.因误咽鱼刺后突发右胸闷、胸痛4h急诊入院.2012-12-15日18:00患者进食时,误咽鱼刺,伴吞咽痛,强行下咽饭团后,即感右胸闷、胸痛剧烈、气急.因患者既往无肺部疾病史,测氧饱和度88％,故考虑食管异物并发穿孔,遂急行胃镜检查,发现距门齿约18 cm处可见一长条形白色鱼刺横跨食管前后壁,且两侧刺入食管壁内(图1A).胃镜下完整取出鱼刺,长约3.0 cm(图1B),但患者胸闷、气促症状仍未改善.查体:气管左偏,右呼吸运动弱,左侧呼吸运动未见异常;颈部、胸壁、右肩背部皮下触诊可及捻发感.听诊:左肺呼吸音清,右肺呼吸音弱,未闻及明显干湿罗音.急查胸部CT示:右侧大量气胸伴右肺不张,右肺大片密度增高影;左上肺肺大泡,左少量气胸、纵膈气肿;前胸壁及两胸壁、颈部、右肩背部皮下气肿;纵膈内多处小点状致密影,与食管壁关系密切(图1C).请胸外科会诊,诊断:食管异物穿孔并发气胸、纵隔气肿皮下气肿,急诊行胸腔闭式引流,见大量气体引出.术后胸痛、胸闷、气促症状减轻,氧饱和度达98％,待病情平稳后转胸外科收入病房做进一步治疗.经胸腔闭式引流,留置胃管,禁食,补液、抗炎等治疗后,胸腔闭式引流的气体、液体逐日减少.入院后1 2天复查胸片示:右侧少量气胸(气胸约占5％),右颈根部及右胸壁皮下气肿(图1D).患者无胸闷、气促,入院第13天胸腔引流管无气体引出,拔除引流管.入院14天后进流质软食,患者无呛咳、发热,遂拔除胃管,患者痊愈出院.2讨论食管异物是耳鼻咽喉科常见急症之一,对于多数食管异物,食管镜能够安全取出[1].而异物致食管穿孔可引起多种危急并发症,如不及时诊断和治疗,可危及生命,死亡率在20％～35％[2],故强调早诊断早治疗.
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飞行员自发性气胸一例
一、临床资料患者男性,36岁,瘦长体型,2003年7月1 6日参加下午场飞行训练,12:40值班航医巡诊时发现患者独自一人蹲在机场卫生间附近,似痛苦状,即上前查询,诉:胸闷,右侧肋部疼痛,伴咳嗽.患者再三强调因午饭进食过多过快所致"呛咳"、"气痛",自认一会儿就没事,并欲坚持参加飞行训练.航医发现其满头大汗,说话,吸气时疼痛加重,当即报告飞行指挥员作临时停飞处理.
