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不同手术方式联合放射治疗Kadish B或Kadish C期嗅神经母细胞瘤的疗效分析
目的 评估不同手术方式联合放射治疗嗅神经母细胞瘤的疗效. 方法 回顾分析1979—2014年我院收治的53例接受手术联合放疗的局部晚期嗅神经母细胞瘤疗效,对比不同手术方式肿瘤残存率及治疗效果. 组间比较行卡方检验, Kaplan-Meier 法计算生存率并 Logrank 法检验.结果 全组随访时间中位数为71个月,5年OS、DFS率分别为86%、74%. 全组患者按手术方式分为开放手术组31例、内镜手术组22例,内镜手术组肿瘤残存率高于开放手术组(分别为64%、42%,P=0. 166). Kadish C期者内镜手术肿瘤残存率达78%. 肿瘤完全切除者5年OS、DFS率分别为91%、80%,肿瘤残存者分别为82%、67%. 内镜手术组与开放手术组5年OS、DFS率相近[ 83%与86%( P=0. 560)、77%与71%( P=0. 188) ]. 内镜手术组中更多患者接受术后放疗剂量>66 Gy ( P=0. 011) ,而术后接受放疗剂量>66 Gy者和≤66 Gy者的5年OS、DFS率分别为100%和67%( P=0. 092)、100%和50%( P=0. 052). 结论 手术联合放疗用于改良Kadish B、KadishC期嗅神经母细胞瘤可取得较好的治疗疗效. 内镜手术应严格掌握指征,目前对Kadish C期或额窦受侵者不主张行内镜手术. 对手术切缘状态无法保证者,术后放疗剂量建议>66 Gy.
关键词： 嗅神经母细胞瘤/外科学 嗅神经母细胞瘤/放射疗法 治疗效果 -
44例嗅神经母细胞瘤的临床分析
[目的]探讨嗅神经母细胞瘤的临床特征、治疗模式及预后.[方法]回顾分析1986-2007年收治的44例嗅神经母细胞瘤,其中A/B期19例,C/D期25例.全组单纯手术9例,单纯放疗6例,单纯化疗3例,手术+放疗10例,化疗+手术1例,化放综合治疗15例(化疗+放疗11例,化疗+放疗+化疗3例,放疗+化疗1例).[结果]A/B期患者接受手术与非手术治疗相比,5年局部控制率分别为62.5％和50.0％(P=0.06),5年总生存率分别为51.9％和16.7％(P=0.03),5年无进展生存率分别为38.5％和16.7％；手术+放疗者与单纯手术相比,5年局部控制率分别为80.0％和47.6％,5年总生存率分别为60.0％和46.9％,5年无进展生存率分别为60.0％和25.0％.C/D期患者的疗效综合治疗优于单一治疗手段.首程单纯化疗或诱导化疗的可评价疗效的18例中,16例(94.1％)获得部分缓解,总有效率达100％.7例颈淋巴结转移者行颈部放疗,无照射野内复发；33例无颈部淋巴转移、未行颈部引流区预防照射者,随访中5例(15.2％)出现颈淋巴结复发,其中C期4例(25.0％)；80％颈淋巴结复发发生在颈部Ib、Ⅱ、Ⅲ区.[结论]手术+术后放疗可能是早期嗅神经母细胞瘤的佳治疗选择；晚期嗅神经母细胞瘤宜以化疗为基础的综合治疗；放疗可有效控制颈淋巴结转移,对于无颈淋巴结转移的C期患者,建议行双侧上颈部预防照射.
关键词： 嗅神经母细胞瘤/外科学 放射治疗 化学疗法 预后
