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SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌术前受累野照射同期化疗可行性分析
目的 探讨局部进展期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)术前受累野照射同期化疗的可行性.方法 前瞻性纳入局部进展期SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者45例,术前行XELOX方案化疗2个周期,同期受累野IMRT 45 Gy分25次,5次/周,6~8周后手术切除.CT模拟定位前胃体水充盈800~1000 ml,以厚度>5 mm管壁勾画 GTV-t,上沿食管方向外扩2.0 cm,下沿胃体方向外扩1.5~2.0 cm,轴向外扩0.8 cm为CTV-t;GTV-nd依据CT/MRI等影像学检查结果进行勾画;CTV-nd仅包括GTV-nd和淋巴结转移受累区域;外扩0.8~1.0 cm定义为PTV.通过分析术后病理结果及放疗不良反应探讨靶区勾画方式的可行性.结果 45例患者均完成术前同期放化疗和手术治疗,完成同期2个周期化疗者39例,1个周期者6例.R0切除率为96%,pCR率为22%.肿瘤退缩分级0、1、2、3级分别10、17、15、3例.淋巴结转移率为38%(17/45),淋巴结转移度为4.33%(46/1062).术后病理T、N降期24、26例,术后T3—T4期所占比例较疗前降低51%,术后淋巴结阳性者所占比例较疗前降低42%(P=0.000、0.000).放射性食管炎/胃炎发生率为44%,其中1、2、3级发生率分别为18%、22%、4%,急性放射性肺炎发生率为7%,均为1、2级.围手术期治疗相关病死1例.结论 SiewertⅡ、Ⅲ型局部进展期AEG患者术前XELOX方案化疗2个周期联合45 Gy同期放疗可以实现较高的pCR率,可有效降低淋巴结转移率,实现降期并增加根治性手术的R0切除率.该方案具有急性放射性不良反应发生率低、患者耐受性好、围手术期治疗相关病死情况在可接受范围内等优势.行淋巴结转移受累区域照射的靶区勾画方式具备可行性.
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早期霍奇金病综合治疗中受累野照射的临床疗效
目的评价Ⅰ、Ⅱ期霍奇金病(HD)患者综合治疗时受累野照射的疗效和毒副作用,并与扩大野照射进行比较.方法早期HD 88例,根据Ann Arbor分期,IA期12例(13.7%),ⅡA期56例(63.6%),ⅡB期20例(22.7%).全部患者接受化疗和放疗综合治疗,先化疗后放疗患者83例,先放疗后化疗患者5例.化疗多采用ABVD或ABVD/MOPP方案;受累野照射42例,扩大野照射46例.结果全组有6例膈上原发HD治疗后复发,受累野组和扩大野组各3例.扩大野组有1例照射野内复发,受累野组有1例在邻近照射部位的腋窝复发,其余4例患者均表现为结外器官或膈下淋巴结受侵.全组患者1、2、3年总生存率分别为100.0%、98.6%和96.3%,受累野组患者分别为100.0%、97.1%和97.1%,扩大野组患者分别为100.0%、100.0%和95.8%,两组生存率差异无统计学意义(P=0.86).受累野组1、2、3年无进展生存率分别为97.6%、94.8%和91.7%,扩大野组分别为97.8%、93.2%和93.2%,两组无进展生存率差异无统计学意义(P=0.65).发生Ⅰ度和Ⅱ度白细胞减少症者,受累野组3例(7.2%),扩大野组9例(19.5%,P=0.089).结论Ⅰ、Ⅱ期HD患者进行综合治疗时,采用受累野照射可获得与扩大野照射相同的疗效,且能减少并发症的发生.
