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加强光疗治疗新生儿重症高胆红素血症的临床观察
目的 探讨加强光疗治疗重症高胆红素血症的有效性和安全性.方法 所有研究对象于入院后立即给予三面光加强光疗[光强度≥30 μW/(cm2 ·nm)] 12～24 h,并于开始光疗4～6h后复查血清胆红素,同时密切监测经皮胆红素值,根据监测结果再酌情过度到双面光或单面光治疗.同时辅以其他综合治疗措施.结果 入院时血清总胆红素为[(367.8±73.8),129.4 ～ 554.3]μmol/L,均以间接胆红素增高为主.加强光疗4～6h后复查血清总胆红素降至[(327.9 ±68.1),104.1 ～ 457.3]μmol/L,平均下降幅度为[(39.9±33.5) μmol/L,(-28.4 ～119.2)μmol/L,t=8.333,P=0.000].1例治疗失败,需要换血治疗.光疗期间无一例青铜症发生,大便次数增多4例,皮疹4例,发热2例,体重下降2例,低钙1例.无一例死亡.结论 加强光疗治疗足月儿重症高胆红素血症是有效和安全的,但需要兼顾其他综合治疗措施.
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换血疗法和加强光疗对重度高间接胆红素血症新生儿神经系统影响的临床研究
目的 探讨换血疗法(exchange transfusion,ET)和加强光疗(intensive phototherapy,IPT)治疗达换血标准的重度高胆红素血症新生儿对神经系统的影响.方法 选择2015年1月至2016年3月四川大学华西第二医院新生儿科收治的胎龄≥35周达换血标准的重度高胆红素血症新生儿为研究对象进行回顾性研究,家属了解病情和治疗方法后签字拒绝换血者纳入IPT组,签字同意换血者纳入ET组.收集两组患儿的基本资料、治疗效果、急性胆红素脑病(acute bilirubin encephalopathy,ABE)发生情况和随访情况.结果 符合纳入标准的患儿共335例,ET组147例,IPT组188例.ET组干预前血清总胆红素(total serum bilirubin,TSB)峰值高于IPT组[(475.8±100.6) μmol/L比(398.3±39.8) μmol/L](两组TSB相差77.5 μmol/L,约5 mg/dl),伴有血型不合溶血病、败血症、头颅血肿或颅内出血等高危因素的比例高于IPT组,差异均有统计学意义(P＜0.05).出院时与入院时相比,ET组ABE比例由32.0％ (47/147)上升至34.0％(50/147),其中以中度和重度ABE比例升高为主[中度ABE由2.7％ (4/147)上升至10.2％(15/147),重度ABE由2.7％(4/147)上升至4.8％ (7/147)],不同严重程度ABE在入院时和出院时的构成比差异有统计学意义(P＜0.05).IPT组入院时及出院时ABE比例和不同严重程度ABE构成比差异无统计学意义(P＞0.05).随访241例患儿(随访率71.9％,241/335),随访年龄20～36月龄,ET组发生听觉障碍的比例高于IPT组[0％(0/135)比5.7％(6/106)],差异有统计学意义(P＜0.05);两组运动发育落后、语言发育落后及抽搐发生率差异无统计学意义(P＞0.05).两组均未观察到死亡病例.结论 对于TSB高于我国换血标准阈值5 mg/dl以内的重度高胆红素血症新生儿,尤其不伴有高危因素及无中、重度ABE临床症状者,仅IPT治疗未增加患儿神经系统不良预后的发生率.
