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儿童脾脏挫裂伤影像学分级及保守治疗的新认识
目的 虽然美国创伤外科学会在1994年制定脾脏挫裂伤的影像学分级,且已经被广泛应用,但在国内很少有中心对儿童脾挫裂伤进行分级.本文通过回顾性分析儿童创伤性脾破裂伤影像学分级与临床诊治特点,探讨儿童脾挫裂伤影像学分级在临床治疗中的作用,及保守治疗过程中的难点.方法 收集2008年8月至2014年12月复旦大学附属儿科医院收治的急性创伤性脾破裂伤患儿的临床资料,根据影像学资料进行回顾性影像学损伤分级,同时对患儿临床治疗过程中的禁食、抗生素使用、卧床休息等情况进行分析.结果 本组病例共纳入59例,占同期腹部损伤患儿的29.3%(59/201);男41例,女18例;年龄中位数9.5岁(3个月~16岁);跌倒/坠落伤23例,交通伤27例,其他类型损伤9例.影像学分级Ⅰ级5例,Ⅱ级26例,Ⅲ级21例,Ⅳ~Ⅴ级6例,不明确1例.其中25例合并其他脏器损伤.临床治疗包括禁食、绝对卧床、抗生素预防感染等.治疗和随访过程中有49例患儿行2次以上CT检查.59例均行保守治疗,1例中转手术,术后无相应并发症,余58例均保守治疗成功.结论 在严格掌握适应证和密切观察伤情变化的条件下,对儿童创伤性脾损伤行保守治疗较为安全.发病早期行影像学分级可能有助于临床判断病情,减少患儿放射性暴露.
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美国小儿外科协会临床实践指南在儿童脾脏挫裂伤的应用——单中心临床分析
目的 本文通过前瞻性研究分析美国小儿外科协会(American Pediatric Surgical Associa-tion,APSA)的临床实践指南(clinical practice guideline,CPG)在儿童创伤性脾脏挫裂伤中的单中心应用,探讨其在国内使用的可行性.方法 收集2014年1月至2017年10月,复旦大学附属儿科医院收治的单纯性创伤性脾挫裂伤患儿,随机分成两组:CPG组和非CPG组(按照既往的保守方案治疗).收集并分析两组患儿年龄、影像学(CT检查)分级、血常规、住院时间、抗生素的使用、住院总费用及抗生素使用费用、影像学随访及预后等.结果 本研究共纳入20例,两组各10例,两组间年龄及影像学分级无明显差异,两组中Ⅳ级或Ⅳ级以上均为2例,Ⅲ级均为6例,Ⅰ-Ⅱ级均为2例.CPG组住院天数明显低于非CPG组[(4.80±1.32)d比(11.30±3.43)d,P<0.001].CPG组住院费用明显低于非CPG组[3905.2(3681.4,5819.3)元比11465.2(7896.4,24021.2)元,P<0.001].CPG组仅有3例使用静脉抗生素,且有2例为临时应用,非CPG组所有患儿均使用静脉抗生素,CPG组抗生素使用费用低于非CPG组[249.8(130.7,680.4)元比2575.6(1983.4,3880.8)元,P=0.011].B超检查两组间无明显差异,CPG组CT检查次数明显低于非CPG组[(1.60±0.52)次比(2.50±0.71)次,P=0.004].所有病例均保守治疗成功,随访期间无一例因迟发性出血而再次入院.结论 在严格掌握适应证和密切观察伤情变化的条件下,对儿童血流动力学稳定的单纯性脾损伤行以APSA临床实践指南为基础的保守治疗是安全和有效的.该指南的应用可以降低住院时间、住院费用、避免抗生素过度使用,可改善国内医疗资源利用不均衡,减少患儿家庭的经济和精神负担.
关键词： 脾挫裂伤 儿童 血流动力学 美国小儿外科协会创伤委员会临床实践指南 -
脾挫裂伤的诊治分析
目的 探讨脾挫裂伤的诊断和外科治疗原则.方法 回顾性分析2009年1月～2011年1月收治的55例脾挫裂伤患者的临床资料.结果 结合病史、腹腔穿刺、腹部B超或CT检查结果,所有患者均获得及时的诊断.手术治疗33例,其中,脾切除术14例,保脾手术19例,非手术治疗22例,所有患者均治愈.结论 及时、准确诊断是治疗的前提,严格掌握非手术治疗及手术治疗的指征,尽可能保留脾脏的形态及功能.
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脾脏挫裂伤的诊治体会
目的 探讨脾脏挫裂伤的临床诊断和治疗.方法 回顾分析2003年11月～2008年10月巢湖市第二人民医院诊治脾脏挫裂伤的临床资料.结果 44例患者中非手术治疗21例,脾脏切除21例,2例行保脾手术.结论 诊断性腹腔穿刺和影像学检查是诊断脾脏挫裂伤的主要方法,选择性非手术治疗以及脾脏切除术、保脾手术均是治疗脾脏挫裂伤的手段.
