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阴式子宫颈广泛切除术在早期宫颈癌治疗及保留患者生育功能的研究
目的：探讨对早期宫颈癌患者进行阴式子宫颈广泛切除术(VRT)的临床疗效及生育结局。方法选择2008年1月至2014年3月于湖北省黄石市妇幼保健院接受 VRT 联合腹腔镜盆腔淋巴结切除术治疗的早期宫颈癌患者48例为研究对象。48例患者的中位年龄为29岁；国际妇产科联盟(FIGO)临床分期：ⅠA1期伴淋巴血管间隙受累为5例,ⅠA2期为4例,ⅠB1期为39例；肿瘤直径：无肉眼可见肿瘤为20例,肿瘤直径≤2 cm 为20例,>2 cm 为 8例；病理类型：鳞癌为42例,腺癌或腺鳞癌为6例。排除因盆腔淋巴结受累或子宫颈内口切缘受累,于 VRT 中改行同步放、化疗者。采用回顾性分析法分析48例成功完成 VRT 患者的手术相关指标、治疗效果及生育结局。本研究遵循的程序符合湖北省黄石市妇幼保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与受试者签署临床研究知情同意书。结果①手术相关结果：对48例患者均成功施行 VRT 而保留生育功能,手术平均时间为(185±35)min；术中平均出血量为(310±131)mL。手术切除的子宫颈平均长度为(2.6±0.6)cm；切除的宫旁组织平均宽度为(1.9±0.5)cm；平均切除淋巴结数为(26±10)枚。②治疗效果：VRT 后随访期内6例复发,复发率为12%(6/48),复发中位时间为20个月。肿瘤直径>2 cm 者的复发率显著高于肿瘤直径≤2 cm 者,差异有统计学意义(37.5% vs 8.0%,χ2=12.52,P <0.01)；腺癌或腺鳞癌患者的复发率显著高于鳞癌患者,差异有统计学意义(50% vs 7%,χ2=18.66,P <0.01)。③生育结局：VRT 后有生育要求的35例患者中,13例获妊娠17例次,妊娠率为37%(13/35)；9例受试者终分娩10例新生儿(1例2次足月妊娠并成功分娩 2例新生儿),生育率为26%(9/35)。结论VRT 联合腹腔镜盆腔淋巴结切除术,可有效保留早期子宫颈癌患者生育功能,部分患者术后可成功妊娠并生育。肿瘤直径>2 cm 早期子宫颈癌患者的复发率显著增高,因而 VRT 的适应证应严格限于肿瘤直径≤2 cm 者。
关键词： 阴式子宫颈广泛切除术 宫颈癌 保留生育能力 -
阴式子宫颈广泛切除术在治疗早期宫颈癌及保留生育功能中的作用
目的：：探讨早期宫颈癌患者行阴式子宫颈广泛切除术( VRT)的治疗效果及生育结局。方法：采用VRT联合腹腔镜盆腔淋巴结切除术治疗早期宫颈癌50例，其中2例患者因盆腔淋巴结受累及子宫颈内口切缘受累终止手术改行同步放化疗。结果：48例患者成功完成VRT手术，手术时间(185±35)min；术中出血量(310±131)ml。手术切除的子宫颈长度为(2.6±0.6)cm；子宫旁组织宽度为(1.9±0.5)cm；切除的淋巴结数为(26±10)枚；随访(35±21)个月，随访期内6例复发，复发率为12.5%，中位复发时间为20个月。其中，肿瘤>2 cm 8例中复发3例，高于肿瘤≤2 cm患者的7.5%(P=0.0497)；腺癌或腺鳞癌患者复发3例，高于鳞癌患者的7.1%(P=0.0198)；随访≥6个月且有生育要求者35例，其中13例患者获妊娠17例次，妊娠率为37.1%；有9例患者分娩10名新生儿(其中1例患者先后两次足月分娩)，生育率25.7%。结论：VRT联合腹腔镜盆腔淋巴结切除术能有效保留早期宫颈癌患者的生育功能，肿瘤>2 cm患者易复发，因而VRT的适应证应严格限于肿瘤≤2 cm的患者。
关键词： 子宫颈肿瘤 阴式子宫颈广泛切除术 生育功能 -
3种不同子宫颈广泛切除术治疗宫颈癌的疗效比较
目的 对比分析阴式子宫颈广泛切除术、经腹子宫颈广泛性切除术与腹腔镜下广泛子宫颈切除术的临床治疗效果.方法 选择宫颈癌患者75例,随机分为3组,每组25例.A组给阴式子宫颈广泛切除术进行治疗,B组给予经腹子宫颈广泛性切除术,C组给予腹腔镜下广泛子宫颈切除术.比较3组的术中出血量以及手术时间等手术相关指标;观察3组患者的下床活动时间、术后排气时间、尿管留置时间、抗感染药物使用时间、术后住院时间、腹痛消失时间以及体温恢复时间等术后恢复情况;比较3组阴道残端漏、切口感染以及大小便不适或困难等并发症发生情况.结果 A组的术中出血量以及手术时间明显低于B组(P＜0.05),C组的术中出血量以及手术时间均明显低于A组和B组(P＜0.05);A组的下床活动时间、术后排气时间、尿管留置时间、抗感染药物使用时间、术后住院时间、腹痛消失时间以及体温复常时间明显低于B组(P＜0.05),且C组明显低于A组和B组(P＜0.05).A组的并发症发生率明显低于B组(P＜0.05),C组明显低于A组和B组(P＜0.05).结论 阴式子宫颈广泛切除术、经腹子宫颈广泛性切除术与腹腔镜下广泛子宫颈切除术均为宫颈癌的有效治疗方法,其中尤以腹腔镜下广泛子宫颈切除术的临床疗效佳,其对患者产生的创伤较小,能有效缩短患者的术后恢复时间,且并发症较少,具有较高的安全性.
