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脐血移植治疗高危急性白血病的临床研究
目的 探讨高危急性白血病患者接受非血缘脐血移植(UCBT)的临床疗效.方法回顾性分析东南大学附属中大医院血液科2014年3月至2016年4月经UCBT治疗的14例高危急性白血病患者的临床资料.移植前疾病状态:第1次完全缓解(CR1)6例,第2次完全缓解(CR2)4例,疾病进展期(初发未缓解或复发未缓解)4例.10例患者接受单份脐血移植,4例接受双份脐血移植.12例患者采用清髓性不含抗胸腺细胞球蛋白(ATG)预处理方案,2例HLA 4/6相合患者加用 ATG.采用环孢素联合吗替麦考酚酯(MMF)预防移植物抗宿主病(GVHD).采用Spearman秩相关分析输注CD34 +细胞计数与血小板植入时间、急性GVHD发生率与脐血相合程度的关系以及影响OS的相关因素;应用Kaplan-Meier法评估患者移植2年累积及3年预期总生存率(OS)、无白血病生存率(LFS)及GVHD无复发生存率(GRFS).结果 随访至2017年10月,中位随访时间为27.5个月(1~42个月),随访期间4例患者死亡,2例死亡原因为复发,2例为感染.14例患者中,1例移植后40 d死于面部软组织感染,其余13例均于移植后30 d内获得中性粒细胞植入,植入中位时间为17 d(11~29 d).12例于移植后60 d内获得血小板植入,血小板植入中位时间为33 d(25~59 d).输注CD34 +细胞计数同血小板植入时间相关(r=-0.62,P<0.05).急性GVHD发生率与脐血相合程度相关(r=-0.55,P<0.05).移植后100 d内11例患者尿CMV-DNA拷贝数升高,持续中位时间为22 d(6~50 d).患者中有3例复发,其原发病均为急性淋巴细胞白血病;10例移植前达CR1和CR2患者中9例随访期间未复发.患者移植后6个月KPS评分中位数为95分(80~100分),环孢素、MMF、糖皮质激素停药中位时间分别为移植后113、35、116 d.以Kaplan-Meier法估算患者2年累积及3年预期OS、LFS及GRFS均为72%.移植相关死亡率为14.2%.影响OS的相关因素为:患者移植后中性粒细胞植入时间(r=-0.70,P<0.05),移植前疾病状态(r=-0.67,P<0.05).结论 对于高危急性白血病患者,UCBT是良好的治疗选择.UCBT后植入率高、GVHD发病率低、复发率低、GRFS高,移植后早期可停用免疫抑制剂,使高危急性白血病患者获得更高质量的远期生存.
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比较非血缘外周血干细胞移植与同胞相合外周血干细胞移植治疗高危急性白血病的疗效
背景:对于高危急性白血病的移植治疗供者的优先选择仍存在争议.目的:比较非血缘外周血干细胞移植与同胞相合外周血干细胞移植治疗高危急性白血病的疗效.方法:纳入2008年1月至2016年1月就诊的高危急性白血病患者65例,根据患者意愿并结合自身情况,其中30例患者选择非血缘外周血干细胞移植,35例选择同胞相合外周血干细胞移植,利用卡方检验、Kaplan-Meier生存分析法等比较分析2组患者的植入、造血重建、移植物抗宿主病、复发死亡和远期生存情况.结果与结论:①两组的植入率,粒系、血小板造血重建时间和急慢性移植物抗宿主病的总发生率及其发生类型差异均无显著性意义(P均>0.05);②非血缘外周血干细胞移植组的复发率、总死亡率和移植相关死亡率分别为10.0%、50.0%和40.0%,与同胞相合外周血干细胞移植组(20.0%、48.6%和25.7%)比较差异均无显著性意义(P均>0.05);③非血缘外周血干细胞移植组的预计2年累积无病生存率和总生存率分别为(49.4±9.2)%和(52.6±9.2)%,与同胞相合外周血干细胞移植组[(53.9±8.5)%和(53.9±8.5)%]比较差异均无显著性意义(P均>0.05);④结果表明,当缺乏同胞相合外周血干细胞移植供者时,非血缘外周血干细胞移植可作为有效替代.
关键词： 干细胞 移植 非血缘外周血干细胞移植 同胞相合外周血干细胞移植 高危急性白血病 疗效 -
减低剂量ATG在高危急性白血病HLA半相合造血干细胞移植中的应用观察
目的:观察减低剂量的兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)用于预防高危急性白血病HLA半相合造血干细胞移植后移植物抗宿主病(GVHD)的疗效及其对移植后造血植入、疾病复发及患者生存的影响.方法:2010-05-2013-12我院血液内科收治的4例高危急性白血病患者在HLA半相合外周血造血干细胞移植中,采用减低剂量的ATG(3例总剂量7.5 mg/kg,1例8.75 mg/kg)联合环孢素A、短程甲氨蝶呤及霉酚酸酯预防GVHD,观察移植后造血重建、GVHD、出血性膀胱炎及病毒感染的发生情况以及移植后复发和总生存情况.结果:4例患者均获得造血重建,移植后3～4周检测供受者嵌合率均为100％,1例出现急性GVHD,2例出现慢性GVHD,3例移植后出现巨细胞病毒血症,1例出现EB病毒血症,1例出现移植后淋巴增殖性疾病,3例分别于移植后6、10及12个月复发,1例复发后行DLI获得二次缓解.1年、3年总生存率分别为75％和25％.结论:HLA半相合造血干细胞移植治疗高危急性白血病时减低剂量ATG可能对造血植入无影响,GVHD发生率未见显著增加,能否降低复发率尚需进一步扩大病例数进行观察.
