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小儿法洛四联症修复手术减少肺动脉瓣反流的外科策略及效果
目的 探讨小儿法洛四联症(TOF)修复手术中减少肺动脉瓣反流的治疗策略和效果.方法 2009年1月至2015年12月,211例TOF患儿行肺动脉瓣保护(PVS)的心内修复手术,年龄2～ 36个月,其中术后右心室和左心室压(PRV/PLV)比值≥0.8者114例.114例中前54例全部在体外循环心脏跳动下采用右心室漏斗部保护方法(RVIS),切开肺动脉瓣环或右心室0.5～1.0 cm;后60例中8例采用以下标准决定行RVIS:多巴胺≥10 μg·kg-1·min-1和肾上腺素≥0.05 μg·kg-1·min-1维持下循环不稳定或者跨肺动脉瓣环压差≥30 mmHg(1mmHg =0.133 kPa),余52例未进一步处理.114例患儿按是否行RVIS分组,其中RVIS 62例,PVS组52例,比较两组的临床结果.结果 RVIS组体外循环时间明显延长[(110.3±12.0) min对(77.7±10.0) min,P＜0.01].与RVIS组相比,PVS组术后跨肺动脉瓣环压差[(21.0±5.4)mmHg对(16.0±3.6)mmHg,P＜0.05]、PRV/PLV(0.82 ±0.03对0.67±0.12,P＜0.01)明显高,PVS组术后早期血管活性药物(多巴胺和肾上腺素)的使用时间[(6.03±9.60)天对(4.20±1.90)天,P＜0.01]、呼吸机辅助时间[(81.2±27.6)h对(38.5±33.0)h,P＜0.01]和ICU滞留时间[(6.3±1.7)天对(4.3±1.9)天,P＜0.01]明显长.PVS组术后床旁腹膜透析比例明显高于RVIS组(8/52对4/62,P＜0.01).RVIS组术后1例死于心律失常.随访期间PVS组1例死于感染性心内膜炎.随访资料显示,术后52个月PVS组的肺动脉瓣反流程度明显小于RVIS组,两组的左、右心室功能差异无统计学意义,但是都明显低于健康同龄儿.结论 选择合适的TOF病例,采用保留肺动脉瓣或右心室小切口,能明显减轻修复术后肺动脉瓣的反流.
