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腹腔镜辅助与开腹肝门空肠吻合手术治疗Ⅲ型胆道闭锁的疗效分析
目的 比较腹腔镜辅助与开腹肝门空肠吻合术治疗Ⅲ型胆道闭锁的临床效果.方法 2003年5月～2005年9月,手术治疗Ⅲ型胆道闭锁71例.腹腔镜辅助肝门空肠吻合术26例,排除3例因肝门部渗血而中转开腹病例;同期开腹肝门空肠吻合术42例.比较2组间的近期胆汁引流效果、远期胆管炎发生率和大于18个月生存率. 结果 与开腹组相比,腹腔镜组手术时间长[(189.0±36.2)min vs(157.0±30.4)min,t=3.919,P=0.000)];出血量少[(15.4±5.0)ml vs(33.8±19.4)ml,t=-4.727,P=0.000)].术后1～4周胆汁引流率(术后4周直接胆红素降至正常水平或较术前下降超过60%)2组相近[65.4%(17/26)vs 69.0%(29/42),χ2=0.098,P=0.754];随访期间胆管炎发作>3次发生率相近[15.4%(4/26)vs 33.3%(14/42),χ2=2.658,P=0.103];>18个月生存率相近[38.5%(10/26)vs 52.4%(22/42),χ2=1.249,P=0.264].腹腔镜组1例术后脐部切口疝.2组均无术中和术后输血者,无粘连性肠梗阻和腹腔感染. 结论 传统开腹肝门空肠吻合术治疗Ⅲ型胆道闭锁远期疗效与腹腔镜辅助肝门空肠吻合术差异无显著性.
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肝门空肠吻合术在高位胆管损伤手术中的应用
胆管损伤特别是肝门部胆管损伤是肝胆外科一种非常严重的创伤.近年来,随着腹腔镜胆囊切除术等微创手术的不断普及,肝门部胆管损伤有逐年升高的趋势,其诊断和治疗都比较复杂,特别是高位胆管损伤,如早期修复不成功,势必造成多次手术,给患者的身心和经济带来巨大的损伤,因而如何处理高位复杂胆管损伤显得尤为重要.我们总结了22例采用肝门空肠吻合术的高位胆管损伤治疗的临床资料报告如下:
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肝门空肠吻合空肠造瘘术治疗先天性胆道闭锁
报告7例先天性胆道闭锁(CBA)患儿,行肝门空肠吻合胆支空肠双孔造瘘术,生存5例,长13个月.24小时胆汁排出量30～100ml,24小时胆红索排出量＞10mg.疗效提高的原因为:术龄在90天以内,术后排胆汁量和胆红素量多,空肠造瘘能预防或减少上行感染,术后利胆药物早期应用及综合治疗.由造瘘口可置入纤维胃镜观察吻合口排胆情况.
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胆道闭锁患儿肝门空肠Roux-Y吻合术后的护理分析
目的 探讨胆道闭锁患儿肝门空肠Roux-Y吻合术后的护理方法,旨在提高该病的护理水平.方法 回顾性分析2010年6月～2014年10月我科收治的17例胆道闭锁患儿的临床资料,总结护理措施.结果 17例患儿术后住院20～38 d,均好转出院.1例住院期间出现胆管炎.2例出院后发生反流性胆管炎再次住院.3例出院后因肝功能衰竭,家长放弃继续治疗死亡.结论术后细致的病情观察及护理、及时发现病情变化及并发症,为医生提供第一手资料,及时处理,提高手术效果.
