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S.O.L.V.E.评分系统预测输尿管软镜术后结石清除率的临床应用价值
目的 建立S.O.L.V.E.评分系统,探讨其预测输尿管软镜治疗上尿路结石术后结石清除率(SFR)的价值.方法 建立S.O.L.V.E.评分系统,共纳入5个预测变量:结石表面积(stone surface area,S)、梗阻程度(obstruction,O)、肾盏漏斗部长度(length of calyces funnel,L)、累及肾盏数(visible number of calyces,V)、结石密度(essence ofstone,E).回顾性分析2017年1月至2018年6月收治的392例行输尿管软镜治疗的上尿路结石患者的临床资料,男258例,女134例.年龄15～85岁,平均(49.5±12.6)岁.根据术后结石残留情况,分为无残留组292例,男197例,女95例;平均年龄(49.2±12.8)岁;既往有结石手术史37例;中位体重指数24.7 kg/m2(18.1 ～29.0 kg/m2);术前血肌酐中位值72.5 μmol/L(48.9 ～ 84.8μmol/L);结石位于左侧155例,右侧137例;结石位于输尿管19例,肾盂16例,肾下盏87例,肾下盏以外肾盏170例.结石残留组100例,男61例,女39例;平均年龄(50.4±12.0)岁;中位体重指数25.0 kg/m2(18.5 ～ 28.8 kg/m2);术前血肌酐中位值73.8μmol/L(46.5～92.5 μmol/L);既往有结石手术史15例;结石位于左侧51例,右侧49例;结石位于输尿管7例,肾盂4例,肾下盏27例,肾下盏以外肾盏62例.基于392例术前泌尿系CT平扫+三维重建影像学资料,对S.O.L.V.E.评分系统5个预测变量进行测量,并对患者结石特征进行评分.比较无残留组和残留组S.O.L.V.E.评分各项指标的差异.根据S.O.L.V.E.评分将患者分为低分组(4～5分)、中分组(6～8分)、高分组(9～11).比较不同S.O.L.V.E.评分组间术后SFR、术后住院时间、术后并发症、手术时间的差异.采用受试者工作特征曲线(ROC)检测S.O.L.V.E.评分系统预测SFR的价值.结果 本研究392例手术均顺利完成.术后总体SFR为74.5％(292/392).单因素分析结果显示,无残留组和残留组S.O.L.V.E.评分各项指标中,S分别为(82.6±69.8)mm2和(172.6±133.7)mm2,L分别为(12.7 ±15.8)mm和(23.9±15.3) mm,V分别为(0.6±0.7)个和(1.3±0.8)个,E分别为(817.1 ±285.5) HU和(902.4 ±256.1)HU,差异均有统计学意义(P＜0.01);O分别为(17.7±10.9) mm和(19.3±13.1) mm,差异无统计学意义(P=0.242).392例术前S.O.L.V.E.评分平均为6.3分(4～11分),其中低分组139例,中分组217例,高分组36例.低分组、中分组、高分组手术时间分别为(31.6±10.9)、(42.3±18.3)、(58.0±19.2) min,术后SFR分别为93.5％ (130/139)、70.5％(153/217)、37.5％ (9/36),差异均有统计学意义(P＜0.01);术中出血量(P=0.185)、术后感染性发热例数(P =0.893)、术后住院时间(P=0.113)差异均无统计学意义.Logistic回归分析结果显示S、L、V与SFR呈显著相关(P＜0.01),而O、E与SFR无相关性(P＞0.05).S.O.L.V.E.评分的ROC曲线下面积为0.782,高于评分中任何一个变量(S、O、L、V、E分别为0.738、0.535、0.698、0.735、0.593).结论 结石表面积、肾盏漏斗部长度、累及肾盏数与输尿管软镜术后SFR显著相关,S.O.L.V.E.评分系统可有效预测上尿路结石行输尿管软镜治疗后的结石清除情况,有助于临床决策.
关键词： 输尿管软镜 肾结石 输尿管结石 S.O.L.V.E.评分 结石清除率
