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肝癌侵犯右膈肌的外科处理
目的 探讨肝癌合并右膈肌部分切除的适应证、手术方法、术中应注意的问题,总结肝癌侵犯右膈肌的外科处理经验.方法 对广东省东莞市人民医院1998年9月至2008年9月收治的27例肝癌合并右膈肌部分切除患者的临床资料进行回顾性分析.结果 全部病例手术均获得成功.切除肿瘤直径5.0～15.0(平均8.5)cm,合并切除右膈肌面积9.0～50(平均28.5)cm2,手术时间110～250(平均165)min,失血量450～2600(平均870)ml.术后病理证实膈肌侵犯者9例(33.3％).术后全部病例均见少量右胸积液.其他并发症包括慢性肝功能不全4例及术后早期出血、上消化道出血、胆汁瘘、膈下感染各1例.所有患者经相应处理后均康复出院,无围手术期死亡病例.术后19例接受综合治疗,6例拒治,2例失访.术后6个月、1年、2年、3年生存率分别为92.6％、81.5％、51.9％、33.3％.结论 右膈肌侵犯不是肝癌切除禁忌证.合并右膈肌部分切除安全可行,而且远期疗效比较满意.
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膈肌切除在肝癌合并膈肌侵犯手术中的应用
目的 介绍膈肌整块切除在肝细胞癌合并膈肌侵犯手术中的应用,评估其安全性及可行性.方法 对桂林医学院附属医院肝胆外科2008年8月～2011年8月收治的13例肝细胞癌合并膈肌侵犯患者,行手术切除整块受累膈肌及癌组织,膈肌缺损处采用鼓肺排气一期缝合.结果 手术过程顺利,手术时间80 ～ 220 min,术中出血量85 ～ 450ml,术后病理均提示手术切缘阴性,无围手术期死亡,其中11例术后出现少量胸腔积液,2例中等量积液,经B超引导胸腔穿刺引流术后治愈,术后平均住院10.1d.所有患者术后均定期随访,平均随访15.2(4 ～30)个月,其中6例于术后复发死亡,4例术后复发但仍在治疗中,余3例至今未复发.结论 膈肌整块切除在肝癌合并膈肌侵犯手术中的应用是安全、可行的,其操作简单,术中出血少,远期疗效确切.
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MDCT动态增强扫描测量肝癌与膈肌交界面弓弦比对膈肌侵犯的诊断价值
目的：探讨MDCT动态增强扫描不同期相测量肝癌与膈肌交界面弓弦比对膈肌侵犯的诊断价值。方法回顾性分析本院影像学检查提示癌灶与邻近膈肌关系密切的肝癌患者90例。经手术及病理检查证实53例无膈肌侵犯，37例有膈肌侵犯。分别测量3个期相（平扫、增强扫描动脉期及增强扫描静脉期）CT图像中的弓长（肝癌与膈肌交界面长度）、弦长（与弓长大致平行的肿瘤大径线），并计算弓弦比。通过分析3个期相所测弓弦比对肝癌膈肌侵犯的受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，评价其诊断效能并确定诊断阈值。结果无膈肌侵犯与膈肌侵犯在平扫、增强扫描动脉期及增强扫描静脉期所测弓弦比值的差异均有统计学意义（P均约0.05），ROC曲线示平扫、增强扫描动脉期及增强扫描静脉期的曲线下面积（area under the curve，AUC）分别为0.814、0.769、0.893，Z检验示增强扫描静脉期与平扫、增强扫描静脉期与增强扫描动脉期的AUC之间的差异均有统计学意义（P均约0.05）。取增强扫描静脉期所测弓弦比的阈值为1.07时，其诊断膈肌侵犯的敏感性为89.2%，特异性为84.9%。结论 MDCT动态增强扫描静脉期图像测量肝癌与膈肌交界面弓弦比可以作为评估癌灶侵犯膈肌的一种简便而准确的方法。
