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新诊断2级高血压诊治病例
1病例报告患者, 男, 66岁.发现血压升高4年, 于4年前体检发现血压升高, 当时血压为146/93 mm Hg (1mm Hg=0.133kPa), 平素无自觉症状, 未治疗.近日来工作紧张、劳累后头部不适, 遂就诊.既往史:1年前诊断为2型糖尿病, 未服药治疗.家族史:父亲患有高血压.
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波生坦起始联合与序贯联合治疗肺动脉高压患者的长期疗效及预后
目的 评估波生坦起始联合治疗或序贯治疗肺动脉高压患者的长期疗效、安全性及生存预后情况.方法 入选自2007年7月至2013年1月在上海市肺科医院心肺循环科住院,明确诊断为第一大类肺动脉高压的患者104例,给予波生坦标准剂量2次/d口服,进行开放性、观察性研究.根据治疗方案分成起始联合治疗组和序贯治疗组,并进行长期随访,截止至2013年6月.评估并比较服药前后病情改善情况及生存率情况.结果 波生坦平均治疗(22.6±15.8)个月,68.1％患者WHO肺动脉高压功能分级无明显恶化(明显改善6例,稳定56例).N末端-脑钠肽前体的对数值(lgNT-proBNP)由2.8±0.8下降至2.5±0.2,但差异无统计学意义(P=0.15).超声心动图测得肺动脉收缩压(PASP)由(95.2±21.3) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)下降至(88.6±24.4) mmHg(P=0.009);射血分数(EF)由(73.6±9.3)％升至(77.4±9.0)％(P=0.02);右房横径大小和右室横径大小无明显改变.右心导管检查测得肺动脉平均压和右房平均压无明显改变;肺血管阻力由(16.4±8.4)Wood U/m2降至(13.9±8.0)Wood U/m2,但差异无统计学意义(P=0.06);心排量(CO)由(3.8±2.0)L/min升至(4.8±2.3)L/min(P=0.04).Kaplan-Meier生存分析显示1、2、3、4和5年生存率分别为92.5％、83.7％、71.7％、67.2％和57.6％.起始联合组1、2、3和4年生存率分别为95.1％、88.9％、84.2％和77.7％;序贯治疗组1、2、3和4年生存率分别为92.3％、79.4％、53.3％和26.6％,两组生存率差异有统计学意义(P=0.038).仅有1例患者因颜面部水肿明显而停用波生坦.结论 长期联合使用波生坦可使患者的心功能无明显恶化,心排出量增加且安全性良好,同时起始联合治疗较序贯治疗对患者预后更有益.
