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严重脊柱后凸畸形的手术治疗:附15例临床报道
目的 探讨全椎体切除加重建椎弓根钉内固定术治疗严重脊柱后凸畸形的疗效及临床意义.方法 回顾性分析2009年9月-2013年1月在该院全椎体切除加重建椎弓根钉内固定术治疗15例脊柱后凸畸形患者临床资料.结果 手术平均耗时4h(3～6.5 h),平均出血量为1 500ml(700～2 800ml),术后平均下床时间9d (7～16 d),未见伤口感染或神经症状加重等并发症,平均后凸为37°,矫正率达70％.结论 全椎体切除加重建椎弓根钉内固定术治疗安全有效,可使神经充分减压,矫正后凸畸形效果满意,术后并发症少.
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后路一期全椎体切除加重建治疗严重脊柱后凸畸形
目的 探讨严重脊柱后凸畸形行后路一期全椎体切除加重建手术的可行性和临床意义.方法 回顾性分析了2003年1月～2007年7月在我科接受后路一期全锥体切除加重建术治疗的12例严重脊柱后凸畸形患者的临床资料.结果 平均手术用时5.0 h (4.0～7.8 h),术中平均出血量1 800 ml(800～3 000 ml),未出现神经系统症状加重的患者,无伤口感染等并发症.术后平均下床时间8 d (6～15)d;术后后凸平均为38°,矫正率达63%.5例患者术前有神经系统症状,1例术前Frankel分级为A级,4例为D级;术后所有5例患者的Frankel分级均恢复到E级.结论 后路一期全椎体切除加重建术是治疗严重脊柱后凸畸形安全有效的手术方法,可使神经充分减压,矫正后凸畸形效果满意,早期恢复负重,在避免神经付损伤方面尤为重要.
关键词： 严重脊柱后凸畸形 后路一期全椎体切除术 脊柱截骨术 -
不同截骨方式修复强直性脊柱炎后凸畸形的有限元分析
背景:强直性脊柱炎后凸是一类矢状面或者冠状面失衡的脊柱畸形,目前国内外缺乏对其矫形生物力学的研究,而生物力学对矫形后重建脊柱稳定性十分重要.目的:应用计算机建模软件建立强直性脊柱炎后凸截骨三维有限元模型,并分析其生物力学特性,为临床实践提供一定的理论依据.方法:基于CT数据建立强直性脊柱炎后凸畸形三维有限元模型,测量计算L3节段预截骨角度,模拟去松质骨截骨术和全脊椎截骨术进行截骨,并分析矫形后的生物力学指标变化.结果与结论:①建立了完整强直性脊柱炎后凸截骨矫形三维有限元模型,并且模拟手术操作建立L3去松质骨截骨术和全脊椎截骨术2种不同术式截骨模型;②除S1节段外,L3去松质骨截骨术的各节段钉棒应力及截骨接触面应力均高于L3全脊椎切除术,两者差距明显;③综上,2种不同截骨手术方式均能重建矢状面平衡,但去松质骨截骨术的钉棒应力高于全脊椎截骨术,且差距较为明显;在相同节段,相同角度下去松质骨截骨术发生内固定失败并发症的风险高于全脊椎截骨术.
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去松质骨截骨与全脊柱截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形的有限元分析
背景:脊柱矢状面失衡对其生物力学有很大的影响,其复杂的生物力学特性对脊柱后凸截骨方案的设计影响很大.目的:应用计算机建模软件建立强直性脊柱炎后凸截骨三维有限元模型,并分析生物力学特性,为临床实践提供一定的理论依据.方法:基于CT数据建立强直性脊柱炎后凸畸形三维有限元模型,测量计算L2节段预截骨角度,模拟去松质骨截骨术和全脊柱截骨术进行截骨,并分析矫形后生物力学.结果与结论:①建立了完整强直性脊柱炎后凸截骨矫形三维有限元模型,并且模拟手术操作建立L2去松质骨截骨术式和全脊柱截骨术式两种不同术式截骨模型;②导入有限元分析软件Ansys workbench 15.0,脊柱去松质骨截骨模型共划分十节点四面体单元948874,1564477个节点,全脊柱切除截骨模型共划分十节点四面体单元931969,1548812个节点;③加载载荷计算得出:去松质骨截骨术式内固定和截骨面应力高于全脊柱截骨术式,其螺钉等效应力分别为40.946,67.26,493.64,304.05,75.359,146.31 MPa,钛棒等效应力为391.01 MPa;④结果表明,2种不同截骨手术方式均能重建矢状面平衡,但去松质骨截骨应力高于全脊柱截骨,且差距较为明显,在相同节段、相同角度下去松质骨截骨术发生内固定失败并发症的风险高于全脊柱截骨术.
