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误诊病案检测提升医学生综合能力探讨
近年来临床病案在教学中的作用越来越被受到重视 [1],但仍不能达到使学生掌握病案书写的重点及相关法律法规内容的目的.目前仍未见有学校把检测讨论误诊病案作为一种培养学生临床综合能力的方法去运用.
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病案首页书写存在的问题与对策
随着计算机在病案管理中的广泛应用,病案首页内容作为主要的原始的数据是医院医疗质量管理、统计数据的主要来源.病案首页的不规范填写,就难以确保医疗质量的正确评价 ,统计医疗数据的完整可靠和疾病分类的准确无误.病案首页填写质量的好坏,直接关系到医院临床数据保存的完整性、准确性和可靠性[1].所以,完整地、准确地书写病案首页是确保正确评价医疗质量、统计医疗数据资料的重要基础.虽然全国已有了统一的病案首页的书写标准和要求,但在实际工作中,我们发现病案首页的书写仍存在很多不足,探讨如下.
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以问题为基础的教学法在脑血管病等常见神经内科疾病见习中的运用
以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)是一种全新教学模式,是指医学生以临床病例和相关问题为基础的临床教学方法.其特点是:以问题为基础,小组为单位,在教师的引导下对病例进行讨论的学习方法.近年来,PBL教学方法在神经内科见习中得到了应用,本文就此作—总结以期今后获得更满意的教学效果.
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病历质量存在的问题及对策
目的 探讨病历质量存在的主要问题与对策.方法 采用逐一同步检查法评审出院归档前病历7 664份,并对检出的病历质量问题进行分项、排序统计.结果 甲级病历率99.97%;质量存在问题6 330份,检出率82.59%;返修1 363份,返修率17.78%;检出质量问题88种,12 221处.居于前五位的项目依次为:病程记录中辅助检查结果记录不全,检验报告单缺失,缺、错字,首次病程记录的诊疗计划不具体,住院志遗漏次要诊断和补充诊断.结论 (1)该院甲级病历率符合军队医院综合目标管理标准;检出问题由73种增加到88种,检出率明显提高.(2)医疗主管部门有必要制定岗前培训计划,提高医学专业队伍的人员素质.(3)病历内涵质量问题普遍存在,上级医师严格履行病历审修职责,是提高病历质量的关键.(4)医疗机构病案质量管理应建立四级质量管理组织体系,走向规范化、制度化、专业化和法制化.
