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以尿崩症为首发症状的麻痹性痴呆长期误诊1例分析
对以尿崩症为首发症状的麻痹性痴呆长期误诊1例分析如下.1 病历摘要男,44岁.因多饮、多尿、性格改变1 a于2004-03-09就诊.2003-02无诱因出现时感口渴,每隔30 min即饮水,平均每天喝水约10 L白开水,尿频,每天约排尿30余次.
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惊吓性尿崩症误诊5例分析
临床上典型尿崩症的主要临床特征为多尿,相继引起多饮和烦渴.每日尿量和饮水量多在5 L以上,甚至达到数十升.尿比重低,尿中无其他病理成分.根据上述典型表现,一般诊断不难.而因惊吓导致的尿崩症临床少见,常导致误诊.我院1995/2007年共收治5例惊吓性尿崩症.早期均导致误诊,现就误诊原因分析如下.
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惊吓性尿崩症误诊1例
1 病例报告男,76岁.因多尿、狂渴,多饮12 d,于2002-03-17多尿原因待查收入院.受惊吓后 3d出现多尿,相继出现多饮,每日尿量和饮水量在5 L以上,感口渴极甚,思饮不已伴疲倦无力,体重减轻,曾在当地县医院拟诊为糖尿病,后查尿、血糖正常转入本院.
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心肺复苏后继发尿崩症1例分析
对心肺复苏后继发尿崩症1例分析如下.1 病历摘要男,24岁,既往体健.游泳中淹溺,约10 min余后被他人发现,现场立即清理呼吸道、胸外心脏按压,急呼120到场后查体:全身发绀,双侧瞳孔散大,心跳、呼吸停止.心电图示直线.立即给予持续胸外心脏按压,迅速建立静脉通路,心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测,气管插管,呼吸机辅助呼吸.反复应用肾上腺素1 mg静脉注射后,抢救10 min后心电图示:心室颤动,先后给予200J双相波电击除颤共3次,心跳恢复,无自主呼吸,持续呼吸机辅助呼吸,血压逐渐平稳,心电图恢复窦性心律.监测血气分析等其他生化指标;抢救过程心搏骤停约30min.
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颅脑手术后抗利尿激素分泌不当综合征
抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)可因多种病因引起抗利尿激素(ADH)持续不断地分泌,致细胞外液量增多而发生稀释性低钠血症.该征临床并不多见,但在临床表现和实验室检查上较易与脑性盐耗综合征(CSWS)及尿崩症相混淆,而引起误诊.现对我科2例颅脑手术后并发SIADH进行分析并复习文献,以增强对该病诊治的认识.1 病例资料[例1] 男,57岁.因发热、头痛、言语不利1个月入院.查体:体温38.5℃,精神差,言语不清,口角偏向左,右侧面部感觉减退,伸舌偏向右,余神经系统检查无异常.实验室检查:血钠144 mmol/L,钾3.4 mmol/L,氯95 mmol/L;红细胞压积0.420;尿比重1.070.磁共振显像(MRI)诊断:右桥小脑角区脓肿.全麻下行右枕下入路右下脑外1/3切除、右桥小脑角脓肿摘除术.术后第3天病人精神状态差,多尿.血钠133 mmol/L,钾4.6 mmol/L,红细胞压积0.367;尿钠450 mmol/24 h,尿比重1.030.给予0.9%氯化钠静脉滴注,尿量持续增加,多时5 200 ml/24 h;血钠继续下降,低钠血症不能纠正.术后第7天,病人出现嗜睡,血钠降至116 mmol/L,尿钠792 mmol/24 h;血钾3.6 mmol/L,红细胞压积0.307,尿比重1.020,中心静脉压1.96 kPa(正常参考值0.59～0.98 kPa),血浆渗透浓度225 mmol/L(正常参考值225～295 mmol/L).遂修正诊断为SIADH,立即调整治疗方案,限制入液量(1 000 ml/24 h),血钠逐渐回升,尿钠渐减少.术后第16天,意识恢复,各项检查正常,痊愈出院.
