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超敏TSH与TRH兴奋试验对亚临床甲功的诊断价值
探讨超敏TSH(s-TSH)在单次检测与通过TRH兴奋试验动态变化对亚临床甲功的诊断价值.对90例不同甲状腺疾病患者和58名正常人进行TRH兴奋试验. 58名对照组的s-TSH基础值为2.20±1.85mIU/L; 亚临床甲亢组和亚临床甲减组的s-TSH基础值分别为0.54±0.3mIU/L与9.08±6.3mIU/L, 此两组与对照组比较均有显著性差异(P＜0.01),并发现单次测定s-TSH结果在甲亢患者与对照组之间有15%的交叉; 正常生育期女性TRH兴奋试验表明, 出现△s-TSH＞30mIU/L.动态观察TRH兴奋试验结果比单次测定s-TSH结果更有助于亚临床甲功的诊断.
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卒中后抑郁患者下丘脑-垂体-甲状腺轴功能改变及其意义
目的 探讨脑卒中后抑郁(PSD)患者下丘脑-垂体-甲状腺(HPT) 轴功能的改变及其在PSD发病中的意义.方法 轻、中度急性脑卒中患者43例,观察入院0,1,7,14,21d及3个月后血T3、T4、FT3、FT4和TSH变化,第7天清晨给予促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验检测,观察30 min后TSH水平变化.入院7d时应用Zung抑郁焦虑量表初筛后,采用HAMD量表测评后,分为单纯卒中亚组(<8分)及卒中后抑郁亚组(PSD亚组)(≥8分).对照组16例为年龄、性别匹配的健康体检者,采血1次测定上述指标.比较3组甲状腺功能,分析PSD患者HPT功能改变的特征,并将HAMD评分与甲状腺功能改变做相关性分析.结果 卒中组患者入院0～14d血FT3低于对照组(P<0.05),血TSH高于对照组(P<0.05),血T3、T4和FT4与对照组比较无显著性差异(P均>0.05);21 d及3个月时,卒中组血T3、T4、FT3、FT4和TSH与对照组比较,无显著性差异(P均>0.05).与单纯卒中亚组患者比较,PSD亚组0～21d血FT3、TSH较低(P<0.05),血FT4较高(P均<0.05);3个月时,2亚组间血FT3、FT4、TSH无显著性差异(P均>0.05);在各时间点,2亚组血T3、T4与对照组比较,均无显著性差异(P均>0.05).TRH兴奋试验显示,两亚组对TRH刺激均有明显反应,TSH明显升高,但PSD亚组的反应较单纯卒中组弱,有显著性差异(P<0.05).相关分析显示,PSD亚组患者血TSH水平与HAMD评分密切相关(r=-0.35,P<0.01).结论 与普通脑卒中患者比较,PSD患者HPT轴功能的改变时间久、程度重,这可能是出现卒中后抑郁的重要机制.
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促甲状腺激素释放激素兴奋试验在碘缺乏病监测中的临床意义
目的探讨促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验(TRH-ST)在碘缺乏病(IDD)防治监测中的临床意义.方法研究全民食盐加碘前后安徽大别山、巢湖缺碘病区和碘营养不足地区合肥市儿童TRH兴奋试验的曲线变化特征及其与尿碘(UI)的相关性 ,并和其它甲状腺功能指标进行比较.结果加碘后大别山和巢湖地区儿童TRH-ST反应曲线增高,合肥地区加碘前后TRH-ST反应曲线无明显变化.相关分析显示:UI与TR H-ST中30,60min TSH值及兴奋绝对值和FT4均呈显著正相关关系. 当UI在200～500μg/L范围内,TRH-ST与UI的相关性进一步增强.结论 TRH-ST在IDD病区加碘前后变化明显,且比其它血清学指标更敏感.对于儿童垂体-甲状腺轴功能状态的反应,考核安全的UI范围 ,防止高碘与低碘损伤有重要的临床意义.
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甲状腺激素抵抗综合征的临诊应对
甲状腺激素抵抗综合征是甲状腺激素靶组织对甲状腺激素敏感性降低的一组综合征,以血清中FT3、FT4升高和不能被抑制的TSH为显著特征,其90％以上具有家族遗传性,呈常染色体显性遗传,大多数源于编码甲状腺激素受体β(TRβ)基因的突变.甲状腺激素抵抗综合征的临床表现具有高度的异质性,在不同的家系、同一家系不同的患者、同一患者不同时期都可以有不同的临床表现,易与其他常见的甲状腺疾病相混淆,因此在临床诊治中常因认识不足容易导致误诊和误治.本文详细分析1例甲状腺激素抵抗综合征的诊断和治疗以及患者和家系成员TRβ基因突变的筛查结果,以引起临床医生重视甲状腺激素抵抗综合征的诊治.
关键词： 甲状腺激素抵抗综合征 TRH兴奋试验 奥曲肽抑制试验 TRβ基因
