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小剂量芬太尼耳穴注射预防烧伤创面换药操作痛效果观察
目的:探寻防治烧伤创面换药操作痛的有效疗法.方法:将90例烧伤患者随机分为3组,每组30例.Ⅰ组取耳穴创面相应部位、交感、肺、内分泌,每穴注射枸橼酸芬太尼注射液0.25 mL;Ⅱ组予上臂三角肌处皮下注射枸橼酸芬太尼注射液1 mL,Ⅲ组予上臂三角肌处皮下注射0.9％氯化钠注射液1 mL.以视觉模拟评分法(VAS)评价3组患者换药前、换药中及换药后10 min的镇痛效果.结果:3组患者换药前VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05);与换药前比较,Ⅰ组患者换药中及换药后创面无明显痛感,VAS评分差异无统计学意义(均P＞0.05),而Ⅱ组、Ⅲ组患者换药中及换药后创面有痛感,VAS评分差异有统计学意义(均P＜0.05);Ⅰ组患者换药中及换药后VAS评分低于Ⅱ组、Ⅲ组(均P＜0.05),且Ⅱ组低于Ⅲ组(P＜0.05).结论:小剂量芬太尼耳穴注射用于预防烧伤创面换药操作痛镇痛效果确切,优于芬太尼皮下注射.
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曲马多联合芬太尼对严重烧伤创面换药操作痛的镇痛效果
目的 观察曲马多联合芬太尼在严重烧伤创面换药操作痛中的镇痛效果.方法 120例烧伤患者,随机分成4组:曲马多组、芬太尼组、联合治疗组(曲马多+芬太尼)和对照组(0.9%氯化钠溶液).记录换药前后不同时间点患者的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)和生命体征,以及不良反应发生情况.结果 4组患者在创面换药前疼痛VAS评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),在创面换药过程中及换药后各时间点,曲马多组、芬太尼组和联合治疗组的疼痛VAS评分均显著低于对照组同时间点(P值均＜0.05),且联合治疗组又显著低于曲马多组和芬太尼组同时间点(P值均＜0.05).各组患者在镇痛干预用药前及创面换药开始后不同时间点的心率、呼吸频率、血压和脉搏血氧饱和度的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).曲马多组和芬太尼组恶心呕吐和头晕的发生率均显著高于联合治疗组(P值均＜0.05),但各组均未发生严重不良反应.结论 针对严重烧伤创面换药操作痛,曲马多联合芬太尼镇痛是一种更为安全、有效的镇痛方案.
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烧伤操作痛管理策略研究进展
烧伤创面换药是严重烧伤患者治疗过程中必不可少的重要环节,其所带来的烧伤操作性疼痛(procedural pain)常见、痛苦大,并可造成机体过度应激反应,对机体产生不良影响;且长期不受控制的疼痛不仅使患者情绪恶化,产生恐惧、焦虑和抑郁等问题,还可直接影响创面的愈合速度与质量,从而在一定程度上影响烧伤患者的预后与转归.医护人员对烧伤操作痛的管理具有重要意义,但是由于部分操作者对烧伤操作性疼痛认识不足,重视度不高,烧伤操作痛的管理现状不容乐观.本文综述了烧伤操作痛的药物管理、非药物管理两方面的临床发展现状,以期为临床烧伤操作痛的管理提供参考.
