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点选式文献资料
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甲型HIN1流感电子病历与手写病历规范化比较
目的 比较我院点选式电子病历与手写病历在甲型H1N1流感住院患者临床应用中的规范性差别.方法 选我院甲型H1N1流感住院患者手写病历117份、电子病历127份.对甲型H1N1流感常见症状如发热、咳嗽等进行统计,分析两者病案规范性差别.结果 电子病历与手写病历在症状、体征的描述记录上有显著性差异.结论 点选式电子病历较传统手写病历对甲型H1N1流感住院患者病史收集记录更加全面、规范.医生应加强规范化收集病史的意识.
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点选式电子护理记录单与普通电子护理记录单规范化比较
随着医院信息化建设的飞速发展,我院于2011年2月在医院信息系统(HIS)的基础上,进一步研发出中医护理电子病历的表格式点选记录方法,经临床应用,能达到护理记录内容的全面性、规范性及中医术语的准确性要求,在缩短护理记录时间、促进中医护理电子病历发展中优势明显,有效地提高了工作效率和质量.同时对新上岗护士有较好的指导性,避免了重要护理信息的遗漏,临床应用效果较好.点选式表格护理记录单设计特点在于,记录单格式固定,在每个病情记录的书写窗口都有内容丰富的模板供护士参考,护士可以根据临床病人具体情况在模板内容的基础上加以修改,后完成记录.
