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从异地医保病案核查浅谈异地就医管理
目的 通过对某院接收异地医保核实病案的分析,针对异地就医骗保行为,从医保经办机构、异地就诊医院及患者三方面提出合理化建议,减少骗保行为的发生,确保医保基金的安全.方法 用Excel表对2016年某院接收异地医保核实病案进行分析、整理,统计病案核查不符合率、患者参保省份及患者在某院就诊科室的分布构成.结果 2016年某院接收异地医保核实病案1425份,其中有45份病案核查结果不符,不符合率为3.16%,异地患者集中来源于河北省、内蒙古自治区、山东省、山西省、黑龙江省,5个省份患者占总核实病案总数的79.41%.在某院的就诊科室主要是神经内科、神经外科及功能神经外科,3个科室的患者占总核实病案总数的64.93%.结论 加快推进医保全国互联网建设,重点加强与参保人员集中省市医保经办机构的协议管理,建立异地就医费用核查制度,异地就医医院加强病案信息监管,严格核实患者身份信息,可以有效减少骗保行为的发生.
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2003～2007年北京市恶性肿瘤病例病案核查质量分析
[目的]对2003～2007年北京市二级及以上医院报告的肿瘤患者信息进行复核,以评估监测数据质量.[方法]检索2003～2007年北京市城区户籍肿瘤患者的主要信息变量.凡内容缺失、不详、项目校验不合逻辑及户籍不明确者,经过核查员或病案工作人员查阅住院病案,复核相关信息,补充和修改数据,通过现况描述分析质量评价的结果.[结果]全市共计复查24 464例肿瘤患者的病案信息,核查病案记录的基本项目及诊断项目.其中肿瘤部位、亚部位修改4 931例,占20.16％.19 213例上报时无组织学诊断结果的病例,有2 835例(14.76％)获得了组织学诊断,提升了病理诊断率.[结论]通过对肿瘤患者的病案再摘录,能够进一步提高肿瘤登记资料的质量.
