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床旁血液净化工作体会
目的 通过床旁组的设立提高床旁血液净化急诊工作的质量与效率.方法 1名技术骨干带领5名护士为一组,承担床旁血液净化的急诊工作.结果 以2011年完成的工作量为例所取得的成绩.结论 设立床旁组针对该工作的无法预知性所带来的困难值得借鉴.
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破格救心汤联合床旁血液净化治疗心源性休克1例分析
通过对1例急性大面积心肌梗死后出现心源性休克病例分析，总结出破格救心汤以及持续床旁血液净化在救治心源性休克方面的成功经验，为临床治疗探索一种方法。
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个体化抗凝在急危重症患者持续床旁血液净化(CRRT)中的应用研究
目的 探讨持续个体化的抗凝在急危重症患者持续床旁血液净化(CRRT)中的应用效果.方法 选取39例入住重症医学科行CRRT治疗的急性肾功能衰竭、全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)和急性坏死性胰腺炎患者,根据有无手术史、凝血、出血情况和可能存在的出血风险分为无抗凝组(A组)、局部枸橼酸/钙剂抗凝(B组)、全身肝素抗凝组(C组),选择治疗模式为持续静脉静脉滤过(CVVH).观察三组患者CRRT治疗中的凝血功能、出血情况、血小板消耗、血滤效果和滤器使用情况.结果 A组和B组凝血功能明显优于C组(P＜0.05),B组和A组凝血功能比较差异无统计学意义(P＞0.05);B组出血发生率、血小板消耗明显低于A组和C组(P＜0.05);B组、C组滤器使用时间明显长于A组(P＜0.05);血滤效果三组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CRRT是危重症患者救治的一项重要措施,抗凝治疗是血液净化得以顺利进行的关键,持续个体化的抗凝方案有利于CRRT的顺利实施.
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肺部超声对床旁血液净化左心衰合并肾衰竭患者血管外肺水的评估作用
目的 探讨肺部超声对床旁血液净化左心衰合并肾衰竭患者血管外肺水(EVLW)的评估作用.方法 选择急性左心衰竭合并肾衰竭患者52例,随机分为Ⅰ组24例、Ⅱ组28例.两组均给予床旁血液净化,Ⅰ组通过出入量、血流动力学等情况进行经验性脱水,Ⅱ组根据肺部超声评估EVLW后指导脱水,两组均维持血流动力学相对稳定.血液净化1、3、5、8d记录两组血氨基末端B型尿钠肽(BNP)水平及左室射血分数(LVEF)、晨起氧合指数、日超滤量、床旁血液净化时间、机械通气时间(有创+无创)、住ICU时间.结果 两组血液净化1、3、5、8 d BNP、LVEF比较差异无统计学意义(P均＞0.05);血液净化1、3d两组晨起氧合指数比较差异无统计学意义(P均＞0.05),血液净化5、8dⅡ组晨起氧合指数较Ⅰ组高(P均＜0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组日超滤量多,床旁血液净化时间、机械通气时间短(P均＜0.05),两组住ICU时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用肺部超声对左心衰及肾衰竭患者EVLW进行评估,可指导床旁血液净化,缩短血液净化时间,使患者尽早脱离呼吸机.
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早期个体化综合治疗下肢主干血管开放性断裂18例
目的 探讨下肢主干血管开放性断裂的个体化显微外科修复、术后以床旁血液净化技术为保障等综合治疗的临床效果.方法 2006年7月至2008年7月共收治18例下肢主干血管损伤的患者,均为开放性损伤,男16例,女2例,年龄18～65岁.动脉断裂的部位:股动脉12例,动脉6例;同时合并静脉断裂17例.伤后至入院时间40 min～6 h.4例合并有腹腔脏器损伤.全部患者均伴有中、重度失血性休克.结果 术前快速的失血性休克的纠正,术后床旁血液净化技术进行血液的净化迅速将体内产生的代谢产物清除体外,减少炎性介质对肺部的损害,纠正体内电解质的紊乱,极大的稳定了患者的体内环境,防止了电解质紊乱.18例患者全部救治成功,肢体全部成活,且功能满意.结论 了解受伤机制,充分认识到休克的重要性,精确的显微外科修复是治疗的前提,床旁血液净化是预防和治疗术后并发症的重要保障.是肢体得以存活的重要条件.
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重组人脑利钠肽结合床旁血液净化对慢性心力衰竭伴急性肾损伤患者血流动力学和心、肾功能的影响
目的:探究重组人脑利钠肽(rhBNP)结合床旁血液净化对慢性心力衰竭(CHF)伴急性肾损伤(AKI)患者血流动力学和心、肾功能的影响.方法:选取2016年7月至2017年12月辽宁省大连市中心医院收治的94例CHF伴AKI患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组47例.观察组患者予以rhBNP+床旁血液净化治疗,对照组患者予以床旁血液净化治疗.比较两组治疗前、后心排出量(CO)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(mPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、心率(HR)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(GFR)及急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ).结果:治疗48 h后,两组CO较治疗前明显升高,CVP、mPAP、PAWP明显降低,且观察组变化更为显著(P<0.05).治疗7 d后,两组HR、LVESD、LVEDD、血清Scr和BUN水平及APACHEⅡ评分均较治疗前明显降低,LVEF和GFR明显升高,且观察组变化更为显著(P<0.05).结论:rhBNP结合床旁血液净化可有效改善CHF伴AKI患者的心、肾功能,利于稳定血流动力学,改善预后.
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床旁血液净化在突发公共卫生事件危重症急救中应用
目的 探讨床旁血液净化在突发公共卫生事件紧急救援中的作用.方法 回顾分析广西血液净化中心2004～2006年应用床旁血液净化方法抢救突发公共卫生事件危重症患者22例.其中应用血液灌流治疗1例,连续性血液滤过治疗2例,联用血浆置换、血液灌流串联血液滤过治疗9例、联合血浆置换与血液滤过治疗7例、联合血液灌流与血液滤过治疗3例.结果 成功抢救危重病人19例.结论 床旁血液净化方法可迅速到现场抢救,效果确切,是突发公共卫生事件中某些危重病抢救的有效方法.
